심화 해설
Case Analysis
본 증례는 55세 여성이 자신의 아들에게 장기간(10년) 불필요한 약물 투여와 검사 샘플 조작을 통해 질병을 유발하고, 그 결과 '헌신적인 엄마'로서의 주목과 인정을 받고자 하는 행동 패턴을 보입니다. 핵심은 환자 본인이 아닌 타인(자녀)에게 의도적으로 질병을 유발한다는 점입니다. DSM-5 진단 기준에 따르면, 이는 인위성 장애(Factitious Disorder)의 한 하위 유형으로, 타인에게 부과된 인위성 장애(Factitious Disorder Imposed on Another), 즉 대리 인위성 장애에 해당합니다. 환자 본인은 신체적 건강을 유지하며, 외부적 유인(예: 경제적 이득) 없이 오직 '환자 역할'을 대리로 얻는 심리적 동기에 의해 행동한다는 점에서 꾀병(Malingering)과 구별됩니다. 또한, 타인을 해치는 행동이 확고한 망상에 기반하지 않으므로 망상장애나 정신증적 장애로 보기 어렵습니다.
Mnemonic
대리 인위성 장애를 기억하는 법: "Munchausen by Proxy" (대리 뮌하우젠 증후군)라는 별칭으로 더 잘 알려져 있습니다. "Proxy(대리인)"라는 단어가 핵심으로, 본인이 아니라 대리인(주로 보호자)이 타인(주로 자녀)에게 질병을 조작한다는 점을 상기시킵니다.
임상 시나리오
Management
1. 치료의 최우선 목표는 피해자(아이)의 안전을 확보하는 것입니다. 즉시 아동 보호 기관에 신고하고, 아이를 가해자로부터 격리시키는 것이 필수적입니다.
2. 환자(가해 부모)에 대한 치료는 매우 어렵습니다. 주로 심리 치료(인지 행동 치료 등)가 시도되지만, 병식이 없고 치료 동기가 낮아 예후는 불량한 경우가 많습니다. 약물 치료는 동반된 우울증이나 불안장애가 있을 때 고려됩니다.
Critical Warning
가장 치명적인 실수는 아이의 증상을 진짜 질병으로만 생각하고, 보호자의 역할을 의심하지 않는 것입니다. 반복적이고 설명되지 않는 증상, 치료에 반응하지 않는 비정형적 경과, 보호자가 없을 때는 증상이 호전되는 패턴을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 또한, 신고 의무를 소홀히 하는 것은 법적, 윤리적 문제를 초래할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.