48세 남성이 전환장애로 진단받고 "왜 이런 증상이 생겼나요?"라고 질문했다. 환자는 1주 전 직장에서 심각한 갈등 상황 후 갑자기 실명이 발생했으며, 안과 검사와 신경학적 검사 모두 정상이다. V/S 정상. 환자는 증상에 대해 상대적으로 무관심한 태도를 보인다. 위 환자에 대한 가장 적절한 설명은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 전환장애 — 전환장애(Conversion Disorder)는 DSM-5에서 기능성 신경학적 증상 장애(Functional Neurological Symptom Disorder)로 명칭이 변경되었습니다. 심리적 갈등이나 스트레스가 무의식적으로 운동 또는 감각 기능의 이상으로 전환되어 나타나는 것이 특징입니다.
• La belle indifférence — La belle indifférence는 전환장애에서 종관 관찰되는 증상의 심각성에 비해 환자가 보이는 지나치게 평온하거나 무관심한 태도를 의미합니다. 하지만 이 증상이 반드시 있는 것은 아니며, 다른 정신 장애에서도 나타날 수 있어 진단적 특이도는 높지 않습니다.
• 이차 이득 — 이차 이득(Secondary Gain)은 질병이나 증상으로 인해 의식적이든 무의식적이든 간에 얻는 간접적 혜택(예: 관심, 애정, 의무 면제, 경제적 보상)을 말합니다. 전환장애에서 흔히 동반되지만, 의도적 조작(Malingering)과의 구분점은 이 혜택을 의식적으로 추구하는지 여부입니다.
• 기질적 원인 — 기질적 원인(Organic Cause)은 뇌졸중, 종양, 감염, 퇴행 등 뇌나 신체 조직의 구조적, 생화학적 이상을 의미합니다. 전환장애는 이러한 기질적 원인으로 설명할 수 없는 증상을 보일 때 진단을 고려합니다.
• 무의식적 — 무의식적(Unconscious)은 정신분석 이론에서 개인이 의식하지 못하는 정신 과정을 말합니다. 전환장애의 핵심 기전인 '전환(Conversion)'은 이러한 무의식적 심리 갈등이 신체 증상으로 표현되는 방어기제로 이해됩니다.