35세 여성이 “배가 계속 아픈데 검사에서 이상이 없다고 합니다”라며 내원하였다. 환자는 2년 전부터 복통, 오심, 설사 등 다양한 위장관 증상으로 5개 병원을 방문하였으나 내시경, 복부 CT, 혈액검사 모두 정상이었다. 증상은 일상생활에 심각한 지장을 주며 직장을 자주 결근한다. V/S 정상이다. 의사의 설명에도 불구하고 증상으로 인한 불편감과 걱정이 지속되며, 병원을 반복 방문하고 있다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
1질병불안장애
2신체증상장애✓ 정답
3전환장애
4인위성 장애
5과민성 장증후군
해설
의학적으로 설명되지 않는 신체 증상이 6개월 이상 지속되며, 증상에 대한 과도한 걱정과 기능 저하가 동반된 경우 신체증상장애입니다.
Case Analysis
이 환자는 2년간 다양한 위장관 증상이 지속되었으며, 반복적인 검사에도 이상이 발견되지 않았습니다. 그러나 핵심은 단순히 검사 결과가 정상이 아니라, 증상으로 인해 일상 기능이 저하되고 의료 이용이 반복된다는 점입니다. 질병불안장애는 실제 신체 증상이 거의 없거나 경미한 경우에 질병에 대한 불안이 중심이 되지만, 본 환자는 실제로 지속적인 신체 증상을 호소하고 있습니다. 따라서 신체증상에 대한 과도한 인지·정서적 반응이 동반된 신체증상장애가 가장 적절합니다.
Mnemonic
2년 이상 지속된 복통과 다양한 위장관 증상, 반복 검사 정상, 기능 저하, 의료 이용 반복 → 신체증상 + 과도한 인지·행동 반응 → 신체증상장애입니다. 질병불안장애와의 감별은 “실제 증상의 존재와 강도”입니다.
Management
1차 치료는 지속적인 주치의 중심 관리와 정기적 외래 방문 계획입니다. 인지행동치료가 도움이 됩니다. 우울·불안 동반 시 SSRI를 고려할 수 있습니다. 불필요한 반복 검사는 피하는 것이 중요합니다.
Critical Warning
반복적인 검사와 의료 쇼핑은 오히려 증상을 강화시킬 수 있습니다. 자살 위험 및 주요우울장애 동반 여부를 반드시 평가해야 합니다.
la belle indifférence — 전환장애(Conversion Disorder)에서 종관찰되는, 심각한 신체 증상에 대해 보이는 과도한 무관심 또는 태평한 태도를 의미합니다. 이는 심리적 방어기제의 일종으로 해석됩니다.
전환장애 (Conversion Disorder) — 심리적 갈등이나 스트레스가 무의식적으로 운동 또는 감각 기능의 손상으로 전환되어 나타나는 장애입니다. DSM-5에서는 기능성 신경학적 증상 장애(Functional Neurological Symptom Disorder)로 명칭이 변경되었습니다.
기능성 신경학적 증상 장애 (Functional Neurological Symptom Disorder) — 전환장애(Conversion Disorder)의 DSM-5 공식 명칭입니다. 신경학적 질환을 모방하는 하나 이상의 증상이 있으나, 이에 대한 임상적·검사적 설명이 불가능한 상태를 말하며, 심인성 원인이 반드시 전제되지는 않습니다.