56세 남성이 전환장애로 하반신 마비를 보인다. 3주간 입원 치료 후에도 호전이 없다. 다음으로 고려할 치료는?

전환장애의 운동 증상은 물리치료와 재활로 점진적 기능 회복을 목표로 한다. 증상에 과도한 관심을 주지 않으면서 기능 향상을 격려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전환장애(Conversion Disorder)로 인한 하반신 마비를 보이며, 3주간의 입원 치료에도 호전이 없습니다. 이는 전형적인 전환장애의 만성화 경과를 보여주는 사례로, 초기 급성기 접근 이후의 치료 전략을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 전환장애는 심리적 갈등이나 스트레스가 Pathognomonic! 신경학적 증상(마비, 감각 소실, 발작, 실신 등)으로 "전환"되어 나타나는 질환입니다. 신경학적 검사와 영상 검사에서 이를 설명할 수 있는 기질적 원인이 발견되지 않아야 합니다. 3주간 호전이 없다는 점은 증상이 고착되었음을 의미하며, 단순한 관찰이나 기다림만으로는 호전되기 어려운 단계입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 전환장애의 만성기 치료에서 가장 중요한 것은 물리치료와 재활입니다. 이 접근법의 목표는 증상 자체에 집중하거나 "병"이라는 레이블을 강화하는 것이 아니라, 기능 회복에 초점을 맞추는 것입니다. 물리치료는 환자에게 "당신의 몸은 움직일 수 있다"는 경험을 제공하고, 점진적인 운동을 통해 두려움을 극복하도록 돕습니다. 이는 증상을 무시하라는 의미가 아니라, 증상과 함께 삶의 기능을 회복해 나가도록 유도하는 치료적 전략입니다. 가이드라인에서도 증상의 지속 기간이 길수록 재활 치료의 중요성이 강조됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 장기 입원: 병원 환경은 오히려 "환자 역할(sick role)"을 강화하고 이차적 이득(Secondary gain)을 부추길 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다. 입원은 급성기 평가와 기질적 원인 배제를 위해 필요할 뿐입니다.
② 수술적 치료: 기질적 원인이 명확히 존재하지 않는 전환장애에 수술은 절대적 금기사항입니다. 불필요한 침습적 시술은 해를 끼칠 뿐입니다.
④ 방치: 증상이 고착된 상태에서 방치하면 기능 장애가 영구화될 위험이 큽니다. 적극적인 재활 개입이 필요합니다.
⑤ 약물 증량: 전환장애의 1차 치료는 약물이 아닙니다. 항우울제나 항불안제는 동반된 우울증이나 불안 장애가 있을 때 보조적으로 사용될 수 있지만, 증상 자체를 치료하는 주된 방법은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 확진 및 안심시키기(Reassurance): 철저한 검사를 통해 기질적 질환이 없음을 확인하고, 증상이 "진짜"이지만 위험하지 않으며 회복 가능하다고 설명. 2. 초기 급성기: 단기 입원 평가, 필요시 심리 치료(지지 치료, 인지행동치료). 3. 만성기/호전 없음(본 사례): 물리치료/작업치료 중심의 재활 프로그램 시작. 증상에서 벗어나 기능 회복에 집중. 4. 동반 질환 관리: 우울, 불안 등이 있으면 약물 치료 병행.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 56세 남성, 심리적 스트레스(예: 직장 문제, 가족 문제) 후 갑자기 발생한 하반신 마비. 신경학적 검사에서 이상 소견 없음, MRI 등 영상 검사 정상. 3주간 입원하여 관찰 및 지지 치료 받았으나 보행 불가 상태 유지.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 철저한 신경학적 검진과 뇌/척추 MRI로 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수 압박 등 기질적 원인을 반드시 배제. 2. 확진: DSM-5 기준에 따른 전환장애(기능성 신경학적 증상 장애) 진단. 병력 청취를 통한 심리사회적 스트레스 요인 발견이 중요.

치료 계획 (Management Plan): - 주 치료: 물리치료사와 협력한 체계적인 재활 프로그램. "오늘부터 일어서 보자"보다는 "무릎을 구부리는 연습부터 해보자"는 식의 점진적, 성취 지향적 목표 설정. - 보조 치료: 인지행동치료(CBT)로 증상에 대한 잘못된 믿음 교정. 가족 교육을 통해 지나친 관심이나 보호를 줄이도록 안내. - 약물: 동반된 우울증이 있으면 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 환자에게 "꾀병이냐", "마음먹기에 달렸다"고 말하는 것은 절대 금물. 증상을 인정하면서 회복을 격려하는 태도 필요. - 불필요한 반복 검사나 약물 시도는 피할 것. 레지던트 선배의 팁 "전환장애 문제에서 '호전이 없다'는 키워드는 바로 '재활 치료'로 직결되는 신호탄이에요. 입원 치료가 효과가 없었다면, 이제는 병원 밖으로 나와 실제 생활에서 기능을 회복하는 단계로 전환해야 합니다. '물리치료'는 단순히 근육을 강화하는 게 아니라, 심리적 장벽을 넘는 치료 도구라는 점을 기억하세요!"