47세 남성이 신체증상장애로 여러 신체 증상을 호소한다. 환자가 "다른 의사 선생님께도 보여주고 싶어요"라고 요청한다. 가장 적절한 대응은?

신체증상장애는 단일 주치의가 관리하는 것이 중요하다. 필요시 주치의가 다른 전문의와 협진하되, 환자가 여러 의사를 전전하지 않게 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)를 가진 경우입니다. 핵심 문제는 환자가 자신의 증상을 여러 의사에게 보여주고 싶어 한다는 점입니다. 이는 '의사 쇼핑(doctor shopping)'으로 이어질 수 있는 전형적인 행동입니다.

진단 및 치료 원칙: 신체증상장애의 치료에서 가장 중요한 원칙 중 하나는 단일 주치의 원칙(Single physician principle)입니다. 한 명의 주치의(보통 가정의학과 또는 내과 의사)가 환자의 모든 신체적 불편을 종합적으로 관리하며, 불필요한 중복 검사와 치료를 방지하고, 환자와의 신뢰 관계를 구축하는 데 목적이 있습니다. 주치의는 필요할 경우 다른 전문의(정신건강의학과, 통증의학과 등)와 협진을 요청할 수 있습니다.

정답 근거: 따라서 가장 적절한 대응은 ③ 단일 주치의 원칙을 설명하고 필요시 협진하는 것입니다. 이는 환자의 요구를 일방적으로 거부(②)하거나 무조건 수용(④)하는 극단적인 접근보다 치료적 동맹을 유지하면서도 질병 관리의 핵심 원칙을 지키는 방법입니다.

오답 분석: - ① 즉시 의뢰: 환자의 요구에 즉시 따라주는 것은 '의사 쇼핑'을 조장하고, 증상에 대한 과도한 의학적 탐구를 강화시킬 수 있습니다. - ② 모든 의뢰 거부: 환자의 감정을 무시하고 권위적으로 접근하면 치료 관계가 단절되고 환자는 더 불안해질 수 있습니다. - ④ 환자 의사대로: 신체증상장애의 병리적 핵심인 '건강에 대한 과도한 걱정'과 '의학적 확인 추구 행동'을 강화시키는 최악의 선택입니다. - ⑤ 정신과만 의뢰: 환자가 정신과 치료를 거부할 가능성이 높으며, 신체 증상을 호소하는 환자에게 "모든 문제가 정신과적인 것이다"라고 단정하는 것은 치료 관계에 해롭습니다. 주치의가 1차적으로 관리하는 것이 원칙입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 47세 남성, 만성적인 두통, 복통, 피로 등 다양한 신체 증상을 호소하며 여러 병원을 다녔으나 명확한 기질적 원인을 찾지 못함. "제 증상이 뭔지 정확히 알고 싶어서 다른 분야 전문의 선생님께도 한번 봐주셨으면 해요"라고 요청.

진단적 접근: 1. 신뢰 관계 구축: "선생님의 증상이 매우 고통스럽다는 것을 잘 알고 있습니다. 저희가 함께 원인을 찾고 관리해 나가겠습니다." 2. 원칙 설명: "여러 의사를 동시에 보시면 같은 검사를 반복하게 되고, 치료가 일관되지 않아 오히려 혼란스러울 수 있습니다. 제가 주치의가 되어 총괄적으로 관리해 드리고, 꼭 필요하다고 판단되면 해당 분야 최고의 전문의 선생님과 함께 상의(협진)하도록 하겠습니다." 3. 정기적 진료: 짧은 간격으로(예: 2-4주) 정기 예약을 잡아 환자가 불안하지 않도록 합니다. 진료 시간은 증상 자체보다 일상 생활에 미치는 영향에 초점을 맞춥니다.

주의사항: 환자에게 "증상이 가짜다", "마음의 문제다"라고 직접적으로 말하는 것은 금물입니다. 신체 증상을 인정하면서도 과도한 검사는 피하는 균형 잡힌 접근이 필요합니다.