26세 여성이 "제가 병원에 자주 와요. 의사 선생님들이 저를 관심 있게 봐주니까 좋아요"라고 말한다. 실제 질병은 없지만 증상을 만들어낸다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

허위성 장애는 외적 이득 없이 환자 역할을 하기 위해 의식적으로 증상을 만든다. 내적 동기는 무의식적이며 관심과 돌봄을 받으려 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 허위성 장애(Factitious Disorder)의 전형적인 증례입니다. 핵심 포인트는 외적 이득(돈, 휴가, 약물 등) 없이 의식적으로 증상을 만들어내고, 그 내적 동기는 환자 역할을 통해 관심과 돌봄을 받고자 하는 것이라는 점입니다. 문제에서 "실제 질병은 없지만 증상을 만들어낸다"고 명시했고, "의사 선생님들이 저를 관심 있게 봐주니까 좋아요"라는 발언이 내적 동기를 잘 보여줍니다.

정답 근거 및 기전: 허위성 장애는 감별 포인트! 다른 정신 장애와 명확히 구분해야 합니다. 꾀병(Malingering)은 외적 이득을 목적으로 하며 정신 장애로 분류되지 않습니다. 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)는 실제로 느끼는 심리적 고통이 신체 증상으로 나타나는 것이지, 의식적으로 증상을 꾸며내지는 않습니다. 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder)는 과도한 정서 표현과 관심 추구가 특징이지만, 질병을 꾸며내는 행동 자체가 진단 기준은 아닙니다. 망상장애(Delusional Disorder)는 잘못된 믿음(망상)을 고수하는 것이며, 증상을 의도적으로 만드는 행동과는 다릅니다.

치료 알고리즘: 허위성 장애의 치료는 매우 어렵습니다. 환자가 자신의 문제를 인정하지 않기 때문이죠. 1차적인 접근은 대립(Avoiding confrontation)을 피하고 지지적 관계를 유지하는 것입니다. 불필요한 침습적 검사나 수술을 피하고, 정신과 의뢰를 통해 기저에 있는 정서적 문제(예: 우울, 불안)에 대한 치료를 시도할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 여성. 내원 빈도가 높으며, 병원 환경과 의료진의 관심을 즐기는 발언을 합니다. 신체 검진과 검사상 특이 소견은 없으나, 환자는 다양한 증상을 호소합니다.

진단적 접근: 1. 상세한 병력 청취 및 이전 기록 조회: 다른 병원 방문 기록, 일치하지 않는 증상 이야기, 반복되는 검사 요청 패턴을 확인합니다. 2. 신체적 질병 배제: 호소하는 증상에 맞춰 필요한 기본 검사는 시행하여 실제 질병을 먼저 배제합니다. 3. 정신과적 평가: 외적 이득의 가능성(꾀병)과 내적 동기(허위성 장애)를 평가하고, 동반된 성격장애나 기분장애 유무를 확인합니다.

치료 계획: 직접적인 치료보다는 해로운 행동(불필요한 시술)을 최소화하는 데 초점을 맞춥니다. 한 명의 주치의가 통합적으로 관리하는 것이 좋습니다. 환자와의 신뢰 관계를 바탕으로, 증상에 대한 지나친 집중보다는 정서적 지지를 제공하는 방식으로 접근합니다.

주의사항: 환자를 직접적으로 "거짓말쟁이"라고 비난하거나 대립하는 것은 관계를 파괴하고 상황을 악화시킬 뿐입니다. 또한, 환자의 요구에 휘둘려 과도한 검사나 치료를 제공하지 않도록 주의해야 합니다.