41세 여성이 "제 얼굴이 비대칭이에요"라며 성형외과를 반복 방문했다. 객관적으로 얼굴은 정상이다. 환자는 외출을 거의 하지 않는다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

신체이형장애는 외모의 사소한 결함에 대한 집착으로, 반복 행동과 회피가 특징이다. 기능 손상이 심하며 성형수술로 해결되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 객관적으로 얼굴이 정상임에도 불구하고 비대칭에 대한 집착으로 성형외과를 반복 방문하고, 그로 인해 외출을 거의 하지 않는 사회적 회피 행동을 보입니다. 이는 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder, BDD)의 전형적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 신체이형장애는 실제로는 경미하거나 존재하지 않는 외모상의 결함에 대해 과도하게 집착하고 고통스러워하는 정신장애입니다. 환자는 자신이 생각하는 결함을 고치기 위해 반복적인 확인 행동(거울 보기), 정신적 비교, 그리고 감별 포인트! 반복적인 의료/성형 시술 요구를 보입니다. 이로 인해 심각한 기능 저하(사회적, 직업적)가 발생합니다. 본 증례의 '성형외과 반복 방문'과 '외출 회피'는 BDD의 핵심 진단 기준을 충족시킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder): 실제로 느끼는 신체 증상(예: 통증, 피로)에 대한 과도한 걱정과 생각이 주 특징입니다. 본 증례는 '증상'이 아니라 '외모'에 대한 집착이므로 부적합합니다.
② 건강염려증(Illness Anxiety Disorder): 중증 질병(예: 암, 심장병)에 걸렸다는 두려움이 주된 문제입니다. 외모 결함에 대한 집착이 아니므로 틀립니다.
④ 망상장애(Delusional Disorder): 신체이형장애의 집착이 망상의 강도(완전히 고정된 잘못된 믿음)에 이를 수 있으나, 감별 포인트! 본 증례에는 '망상'이라는 단서가 명시적으로 주어지지 않았습니다. 또한, 망상장애는 성형 수술 등에 대한 반복적 요구보다는 망상 자체에 대한 확신이 더 두드러집니다.
⑤ 사회불안장애(Social Anxiety Disorder): 사회적 상황에서 당황하거나 부정적으로 평가받을 것에 대한 두려움이 핵심입니다. 본 증례의 외출 회피는 사회적 평가에 대한 두려움보다는 자신의 외모가 드러나는 것 자체에 대한 불편감에서 비롯된 것으로 해석됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 41세 여성, 주소(CC): "얼굴 비대칭". 객관적 검진상 얼굴 정상. 반복적인 성형외과 방문력. 사회적 기능 저하(외출 거의 안 함).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신상태 검사(Mental Status Examination): 외모에 대한 생각의 내용(집착, 강박적 사고), 관련 행동(거울 확인, 피하기), 고통과 기능 장애 정도를 평가. 2. 신체 검진 및 필요한 검사: 환자가 우려하는 부위를 객관적으로 평가하여 실제 결함이 없음을 확인. (이미 성형외과에서 확인됨) 3. 감별 진단 평가: 주요 우울증, 강박장애(OCD), 기타 신체 증상 관련 장애와의 감별.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) (예: 플루옥세틴Fluoxetine)가 1차 선택입니다. - 절대 금기: 환자의 요구를 그대로 수용하여 성형 수술을 시행하는 것은 금기입니다. 대부분 증상이 호전되지 않거나 악화됩니다. - 환자 교육: 이 상태가 단순한 '허영'이 아니라 치료가 필요한 정신건강 문제임을 설명하고, 치료 동기를 부여합니다.

레지던트 선배의 팁: "신체이형장애 문제에서 '성형외과/피부과 반복 방문'은 거의 정답을 가리키는 키워드예요. '망상장애'와의 경계는 모호할 수 있지만, 문제에 '망상'이라는 단어가 직접 언급되지 않았다면 BDD를 먼저 생각하세요. 치료는 CBT/SSRI, 수술은 NO!"