급성 경막외출혈의 가장 흔한 원인 혈관은?

급성 경막외출혈의 약 85%는 측두골 골절로 인한 중뇌막동맥 손상이 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 경막외출혈(Acute Epidural Hematoma)의 병태생리와 해부학적 원인을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 경막외출혈은 두부 외상 후, 두개골과 경막 사이의 공간인 경막외 공간에 혈액이 빠르게 축적되는 상태입니다. 전형적인 증상은 Pathognomonic! "의식 명료한 간격(Lucid interval)"으로, 외상 후 일시적으로 의식을 회복했다가 다시 의식이 저하되는 양상을 보입니다. 이는 출혈이 진행되어 뇌압이 상승하기까지의 시간적 여유에서 비롯됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 경막외출혈의 가장 흔한 원인은 측두골(Temporal bone)의 골절로 인한 중뇌막동맥(Middle Meningeal Artery)의 손상입니다. 중뇌막동맥은 경막을 혈관화하는 주요 동맥으로, 측두골 내면의 고랑(중뇌막동맥 고랑)을 지나가기 때문에 골절 시 쉽게 손상받습니다. 동맥성 출혈이므로 혈액이 빠르게 축적되어 급성으로 진행하는 특징이 있습니다. 이로 인해 두개강 내압이 급격히 상승하고, 응급 감압 수술이 필요한 생명 위협적 상황으로 발전할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 전뇌막동맥(Anterior Meningeal Artery)은 주로 전두부 경막의 혈관 공급에 관여하지만, 골절로 인한 손상 빈도가 중뇌막동맥보다 훨씬 낮습니다.
③ 후뇌막동맥(Posterior Meningeal Artery)은 후두부 경막을 공급하며, 이 부위의 골절은 상대적으로 드뭅니다.
④ 대뇌 정맥(Cerebral Veins)이나 ⑤ 시상정맥동(Sagittal Sinus)의 손상은 주로 경막하출혈(Subdural Hematoma)의 원인이 됩니다. 정맥성 출혈이므로 혈액 축적 속도가 느리고, 임상 경과가 아급성 또는 만성일 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성이 오토바이 사고 후 응급실로 내원했습니다. 내원 당시 혼미 상태였으나, 30분 후 의식이 명료해져 대화가 가능했습니다. 2시간 후 갑자기 구토를 하고 왼쪽 동공이 확대되며 의식이 다시 저하되었습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 비조영 두부 CT입니다. 급성 경막외출혈은 CT에서 두개골 내판에 인접한 양측볼록면(biconvex) 또는 렌즈 모양(lentiform)의 고음영(hyperdense) 혈종으로 보입니다. 혈종은 봉합선을 넘지 않는 특징이 있습니다.

치료 계획: 혈종의 크기와 중추신경계 증상에 따라 결정됩니다. 큰 혈종(일반적으로 두께 >1cm, 중간선 전위 >5mm)이나 국소 신경학적 증상, 의식 저하가 있는 경우 응급 두개골 절제술(Emergency Craniotomy) 및 혈종 제거술이 표준 치료입니다.

주의사항: "의식 명료한 간격"이 모든 환자에게 나타나는 것은 아닙니다. 심한 초기 뇌 손상이 동반되면 간격 없이 바로 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 따라서 외상 병력과 빠르게 진행하는 신경학적 악화만으로도 강력히 의심해야 합니다.