65세 남성이 갑자기 발생한 의식 저하로 응급실에 내원했다. V/S: BP 200/120 mmHg, HR 70회/분, RR 불규칙, BT 37.2°C. GCS 7점(E2V2M3). 뇌 CT는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 혈압 조절 목표는?

급성 뇌출혈 환자는 수축기 혈압 140 mmHg 미만으로 조절하면 혈종 확장을 줄일 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑자기 발생한 의식 저하와 심한 고혈압, 그리고 뇌 CT에서 좌측 기저핵 뇌출혈이 확인된 급성기 환자입니다. GCS 7점으로 중증입니다. 급성 뇌출혈에서 가장 중요한 초기 관리 중 하나는 혈압 조절입니다. 핵심 기전은 지속적인 고혈압이 출혈 부위의 혈관에 추가적인 압력을 가해 혈종 확장(Hematoma expansion)을 유발하고, 이는 신경학적 악화와 예후 불량의 주요 원인이기 때문입니다.

정답 근거: 최신 가이드라인(예: AHA/ASA 지침)에 따르면, 급성 뇌내출혈 환자에서 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 신속히(수시간 내) 조절하는 것이 표준 치료입니다. 이는 INTERACT2 연구와 ATACH-2 연구 결과를 근거로 합니다. 혈압을 140 mmHg 미만으로 낮추는 것이 180 mmHg 미만으로 조절하는 것보다 혈종 확장을 더 효과적으로 억제하며, 기능적 예후를 개선시키거나 적어도 해치지 않는다는 것이 증명되었습니다. 따라서 보기 5번 "수축기 140 mmHg 미만(출혈 확장 예방)"이 가장 적절한 혈압 조절 목표입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 수축기 180 mmHg 미만: 이는 오래된 접근법입니다. 혈압을 너무 관대하게 조절하면 혈종 확장 위험이 남아 있어 현재 권장되지 않습니다.
② 수축기 160 mmHg 미만: 180보다는 엄격하지만, 140 미만에 비해 혈종 확장 억제 효과가 떨어질 수 있습니다. 중간 목표치로 사용되기도 하지만, "가장 적절한" 목표는 아닙니다.
③ 수축기 120 mmHg 미만: 너무 공격적인 혈압 강하는 위험합니다. 뇌 관류 압력(Cerebral Perfusion Pressure)을 지나치게 낮춰 주변 뇌 조직의 허혈을 초래할 수 있어 권장되지 않습니다.
④ 혈압 조절 불필요: 절대 틀린 답입니다. 급성 뇌출혈에서 고혈압은 치료해야 할 가장 중요한 인자 중 하나입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 급성 의식저하. 심한 고혈압(BP 200/120), 불규칙 호흡, GCS 7점(E2V2M3). CT: 좌측 기저핵 4cm 출혈, 중심선 이동.
진단적 접근: 비조영 뇌 CT가 급성 뇌출혈의 확진 검사입니다. 중심선 이동은 두개내압 상승을 시사하는 중요한 소견입니다. 추가적으로 출혈 원인(고혈압성, 혈관 기형, 응고 이상 등)을 평가하기 위한 검사(응고 검사, 혈관 영상 등)가 필요합니다.
치료 계획: 1. ABC(기도, 호흡, 순환) 확보: GCS 7점으로 기도 유지가 위험할 수 있어 기관내삽관을 고려합니다. 2. 급성기 혈압 조절: 정답과 같이 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 목표로 합니다. 정맥주사용 항고혈압제(예: 라베탈롤(Labetalol), 니카르디핀(Nicardipine), 클로니딘(Clonidine) 등)를 사용합니다. 3. 두개내압 관리: 중심선 이동이 있으므로 두개내압 모니터링 및 고삼투압제(만니톨) 사용을 고려합니다. 4. 수술적 평가: 혈종 크기(4cm), 위치(기저핵), 중심선 이동 소견으로 인해 신경외과적 정위적 혈종 배액술 여부를 평가해야 합니다.
주의사항: 혈압을 낮출 때는 급격하게 떨어뜨리지 말고 점진적으로 조절해야 합니다. 수축기 혈압을 120 mmHg 미만으로 떨어뜨리는 것은 뇌 관류를 위협할 수 있습니다.