뇌정맥동 혈전증의 가장 적절한 치료는?

뇌정맥동 혈전증은 출혈 변환이 있어도 항응고제(헤파린)로 치료하는 것이 표준이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뇌정맥동 혈전증(Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST)의 표준 치료법을 묻는 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis) 뇌정맥동 혈전증은 두통, 구토, 국소 신경학적 결손, 경련, 의식 저하 등을 보일 수 있습니다. 뇌실질 출혈이나 뇌경색이 동반되기도 합니다. 확진은 자기공명정맥조영술(MRV)이나 CT 정맥조영술(CTV)을 통해 이루어집니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! 뇌정맥동 혈전증의 1차 치료는 항응고제(Anticoagulation)입니다. 초기에는 정맥 내 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)을 사용하며, 이후 경구 와파린(Warfarin)으로 장기간(3-12개월) 유지합니다.

가장 중요한 포인트는 뇌정맥동 혈전증에 동반된 출혈성 경색(Hemorrhagic infarction)이 있어도 항응고제 치료의 금기가 아니라는 점입니다. 이는 동맥성 뇌경색과의 근본적인 차이입니다. 항응고제는 혈전의 확장을 막고 재발을 방지하며, 뇌정맥계의 순환을 개선하여 뇌압 상승과 신경학적 손상을 예방합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 항혈소판제: 감별 포인트! 동맥성 뇌경색(뇌졸중)의 1차 예방 및 급성기 치료에 사용됩니다. 정맥계 혈전증의 치료 효과는 입증되지 않았습니다.

② 혈전용해제: 중증이거나 항응고제 치료에 반응하지 않는 선택적 환자에서 고려될 수 있으나, 1차 치료는 아닙니다. 출혈 위험이 높습니다.

③ 수술적 혈전제거: 매우 드물게, 최대한의 내과적 치료에도 임상 상태가 악화되는 환자에서 최후의 수단으로 고려됩니다.

⑤ 스테로이드: 뇌정맥동 혈전증 자체의 치료제는 아닙니다. 뇌압 상승이나 두개내압 항진증을 동반한 심한 두통 관리에 일시적으로 사용될 수 있으나, 근본적인 혈전 치료는 아닙니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) 1. 의심: 두통 + 신경학적 증상 → 뇌 MRI + MRV/CTV. 2. 확진: MRV/CTV에서 혈전 확인. 3. 1차 치료: 정맥 내 헤파린(Unfractionated Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH) 시작. 4. 유지 치료: INR 목표 2.0-3.0으로 와파린(Warfarin) 전환, 3-12개월 유지. 5. 추가 관리: 뇌압 상승 시 만니톨, 두개절개술 등 고려. 경련 예방 항경련제 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 산후 2주. 심한 두통과 구토로 내원. 신경학적 검사에서 양측 시야 결손 소견. 뇌 MRI T2* 영상에서 상시상정맥동에 고신호 강도 혈전, 좌측 후두엽에 출혈성 경색 소견.

진단적 접근: 1) 응급 뇌 MRI + MRV (확진). 2) 혈액 검사 (D-dimer 상승, 혈전성향 검사).

치료 계획: 출혈성 경색 소견이 있음에도 저분자량 헤파린(LMWH) 치료 즉시 시작. 두통 조절 및 뇌압 관리. 이후 와파린으로 전환하여 최소 3개월(산후 상태 고려) 치료.

주의사항: 항응고제 치료 중 새로운 신경학적 증상(두통 악화, 의식 저하) 발생 시 출혈 합병증 의심하고 응급 CT 촬영. 레지던트 선배의 팁 "뇌정맥동 혈전증에서 '출혈이 있어도 항응고제'라는 원칙은 KMLE 단골 출제 포인트입니다. 동맥성 뇌경색(허혈성 뇌졸중)에서 출혈 변환 시 항응고제를 중단하는 것과 정반대라는 점을 명확히 구분하세요!"