뇌졸중 이차 예방을 위한 항혈소판제 사용에 대한 설명으로 옳은 것은?

비심인성 뇌졸중의 이차 예방은 아스피린 단독 또는 클로피도그렐 단독 요법이 표준이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뇌졸중(Stroke) 이차 예방(Secondary Prevention)에서의 항혈소판제(Antiplatelet) 사용 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 "비심인성(Non-cardioembolic)" 뇌졸중에서의 표준 치료법을 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 배경은 뇌졸중을 이미 경험한 환자에서 재발을 막는 '이차 예방'입니다. 뇌졸중의 원인은 크게 심인성 색전(Cardioembolic)과 비심인성(혈전성/색전성)으로 나뉘며, 치료법이 완전히 다릅니다. 심인성(예: 심방세동)에는 항응고제(Anticoagulant)가, 비심인성(예: 대동맥 경화증)에는 항혈소판제가 표준입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 아스피린 단독 또는 클로피도그렐 단독이 표준 치료입니다. 대한뇌졸중학회 가이드라인에 따르면, 비심인성 허혈성 뇌졸중/일과성 뇌허혈발작(TIA)의 이차 예방에서, 아스피린(75-325 mg/일), 클로피도그렐(75 mg/일), 또는 아스피린+디피리다몸(25/200 mg 하루 두 번)의 단독 요법이 1차 선택지로 권고됩니다. 이는 혈소판 활성화를 억제하여 동맥경화성 혈전 형성을 방지하는 기전입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 "아스피린과 클로피도그렐 병합이 항상 우월": 거짓입니다. 두 약제의 병용 요법은 특정 고위험군(예: 증상이 있는 소동맥협착증, 스텐트 삽입 후)이나 뇌졸중 재발 위험이 매우 높은 경우에 제한적으로 고려되며, 출혈 위험 증가로 인해 '항상' 우월하지 않습니다. 표준은 아닙니다.
• ②번 "아스피린만 사용 가능": 거짓입니다. 클로피도그렐도 표준 치료 옵션입니다.
• ③번 "항혈소판제는 효과 없음": 거짓입니다. 비심인성 뇌졸중 이차 예방에서 항혈소판제는 재발률을 약 25% 감소시키는 효과가 입증되었습니다.
• ④번 "항응고제가 더 우월": 거짓입니다. 항응고제(와파린 등)는 심인성 뇌졸중(예: 심방세동 동반)에서 우월하며, 비심인성 뇌졸중에서는 항혈소판제에 비해 출혈 위험이 더 높아 일반적으로 권장되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 3주 전 왼쪽 편마비가 발생해 뇌경색 진단을 받고 퇴원했습니다. 심초음파 상 심방세동은 없었습니다. 현재 재발 방지를 위한 약물을 처방하려 합니다.

진단적 접근: 1) 뇌졸중 원인 규명: 심인성 여부를 판단하기 위해 심초음파(Echocardiography) 및 24시간 심전도(Holter monitoring)를 고려합니다. 2) 혈관 평가: 경동맥 초음파로 협착 여부를 확인합니다.

치료 계획: 심인성 원인이 배제된 '비심인성 뇌졸중'으로 판단되면, 이차 예방을 위해 아스피린(Aspirin) 100 mg 1일 1회 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 75 mg 1일 1회를 단독으로 시작합니다. 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등 위험 인자에 대한 적극적 관리도 병행합니다.

주의사항: 아스피린 또는 클로피도그렐 단독 요법 중에도 위장관 출혈, 두개내 출혈 등 출혈 부작용에 주의해야 합니다. 클로피도그렐은 CYP2C19 대사 유전자 다형성에 따라 반응이 낮을 수 있어, 재발 시 대체 요법을 고려합니다.