생후 3주 신생아가 고열, 보챔, 좌측 고관절 부종으로 내원했다. 화농성 고관절염이 의심된다. 이 연령대에서 S. aureus와 더불어 가장 흔한 원인균은?

신생아기(생후 1개월 미만)의 화농성 관절염/골수염의 가장 흔한 원인균은 GBS와 S. aureus이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 3주 신생아로, 고열, 보챔, 좌측 고관절 부종을 보여 화농성 고관절염(Septic Arthritis)이 의심됩니다.

진단 및 원인균 분석: 신생아기(생후 1개월 미만)의 화농성 관절염 및 골수염의 원인균 분포는 성인 및 소아와 뚜렷이 다릅니다. 가장 흔한 원인균은 황색포도알균(Staphylococcus aureus)과 B군 연쇄상구균(Group B Streptococcus, GBS)입니다. 특히 GBS는 산모의 생식기 정상 균총의 일부로, 분만 중 또는 수직 감염으로 신생아에게 전파되어 조기 발병(생후 1주 이내) 또는 후기 발병(생후 1주~3개월) 감염을 일으킬 수 있습니다. 이 사례의 환자는 생후 3주로 후기 발병 GBS 감염에 해당합니다.

정답 근거: 신생아의 화농성 관절염에서 S. aureus 다음으로 흔한 원인균은 GBS입니다. 이는 신생아의 면역 체계가 미성숙하고, 모체로부터 획득한 GBS에 대한 항체가 부족하기 때문입니다. 따라서 "S. aureus와 더불어 가장 흔한 원인균"을 묻는 이 문제의 정답은 B군 연쇄상구균 (Group B Streptococcus, GBS)입니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ②번 Haemophilus influenzae type b (Hib): Hib 백신 도입 이전에는 2개월~5세 소아의 화농성 관절염 주요 원인이었으나, 현재는 매우 드뭅니다. 신생아에서는 극히 드문 원인입니다. - ③번 Neisseria meningitidis: 뇌수막염의 주요 원인균이며, 관절염을 동반할 수 있지만(반응성 관절염), 신생아 화농성 관절염의 주요 원인균으로는 흔하지 않습니다. - ④번 Kingella kingae: 6개월~4세 유소아에서 화농성 관절염과 골수염(Osteomyelitis)의 점점 더 중요해지는 원인균입니다. 그러나 신생아(특히 생후 1개월 미만)에서는 드문 편입니다. - ⑤번 Listeria monocytogenes: 신생아의 수막염(Meningitis)과 패혈증(Sepsis)의 중요한 원인균이지만, 고립된 화농성 관절염의 원인으로는 매우 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 3주 남아. 주소(CC): 고열, 보챔, 좌측 고관절 부종. 신체검진상 좌측 고관절에 압통, 피부 발적, 가동 범위 제한 소견.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 고관절 초음파(Hip Ultrasound) - 관절 삼출액(Effusion) 유무를 빠르고 비침습적으로 확인. 방사선 피폭 없음. 2. 확진 검사: 관절 천자(Arthrocentesis)를 통한 관절액 분석(Synovial fluid analysis). 백혈구 수 >50,000/μL, 호중구 >90%, 그람 염색 및 배양 검사 시행. 3. 동반 검사: 혈액 배양(Blood Culture), 전혈구 검사(CBC), C-반응 단백(CRP), 적혈구 침강 속도(ESR). 패혈증 동반 평가.

치료 계획: 1. 경험적 항생제: 신생아 화농성 관절염은 응급 상황입니다. 반코마이신(Vancomycin) (MSSA/MRSA 커버) + 세프타지딤(Ceftazidime) 또는 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) (그람 음성균 커버)를 정맥 주사로 시작. GBS를 의심한다면 암피실린(Ampicillin)을 추가할 수 있습니다. 2. 관절 배액: 고관절은 깊은 관절로, 삼출액이 많으면 관절경 세척(Arthroscopic irrigation) 또는 개방 배액이 필요할 수 있습니다. 3. 지지 요법: 충분한 수액 공급, 진통, 고관절 안정(견인 등).

주의사항: 치료가 지연되면 관절 연골 파괴, 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)로 인한 성장판 손상 및 평생 지속되는 관절 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 즉시 진단 및 치료 시작이 필수적입니다.