6세 남아가 상완골 과상부 골절(Type III, 완전 전위)로 진단되었다. 이 골절에서 가장 흔하게 동반되는 신경 손상은?

과상부 골절 시 골절편이 후외측(posterolateral)으로 전위되면 정중 신경(median nerve)이, 후내측(posteromedial)으로 전위되면 요골 신경(radial nerve)이 손상될 수 있다. 이 중 정중 신경(특히 AIN) 손상이 가장 흔하게 보고된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아에서 흔한 상완골 과상부 골절(Supracondylar Fracture of Humerus)의 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 가장 흔한 신경 손상을 알아야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 6세 남아로, 상완골 과상부 골절(Type III, 완전 전위) 진단을 받았습니다. 소아에서 가장 흔한 상완부 골절이며, 특히 완전 전위된 Type III 골절은 신경 혈관 손상의 위험이 매우 높습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 정중 신경(Median nerve), 특히 그 가지인 전방 골간 신경(Anterior Interosseous Nerve, AIN) 손상이 가장 흔합니다. 이유는 해부학적 위치 때문입니다. 과상부 골절 시, 가장 흔한 전위 방향은 원위 골편이 후외측(Posterolateral)으로 밀리는 것입니다. 이때, 정중 신경은 내상과(Medial epicondyle) 뒤쪽을 지나가므로, 후외측으로 전위된 골편에 의해 쉽게 늘어나거나 눌리게 되어 손상됩니다. AIN은 주로 굴곡(Flexion)을 담당하는 근육(장무지굴근, 제2,3지 심굴근)을 지배하므로, "OK" 사인을 만들지 못하는 것이 특징적 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 요골 신경(Radial nerve) 손상은 후내측(Posteromedial) 전위 시 더 흔하며, 수근 배측굴곡(Wrist drop)이 나타납니다. 빈도는 정중 신경보다 낮습니다.
③번 척골 신경(Ulnar nerve) 손상은 내상과 골절이나 주관절 탈구에서 더 흔하며, 과상부 골절에서는 상대적으로 드뭅니다. 새끼손가락 벌림, 굴곡 장애(Claw hand)가 특징입니다.
④번 액와 신경(Axillary nerve) 손상은 상완골 근위부 골절이나 견관절 탈구에서 주로 발생합니다.
⑤번 근피 신경(Musculocutaneous nerve) 손상은 매우 드물며, 주관절 굴곡 약화가 나타납니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): Type III 과상부 골절은 응급 수술적 정복과 관혈적 내고정(Open Reduction and Internal Fixation, ORIF)이 표준 치료입니다. 그 전에 가장 먼저 확인해야 할 것은 Pathognomonic! 혈관 손상 여부, 즉 맥박 촉진과 팔-손가락 허혈 징후입니다. 이는 Volkmann's ischemic contracture를 예방하기 위해 정중 신경 손상보다 더 시급하게 평가해야 할 사항입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 6세 남아가 넘어지면서 팔꿈치를 부딪힌 후 심한 통증과 부종을 호소합니다. 신체검진에서 팔꿈치가 심하게 변형되어 있고, 움직이기 어려워 합니다. 방사선 사진에서 상완골 원위부 골절선이 관찰되며, 골편이 완전히 전위되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 신경혈관계 평가. 맥박(요동맥, 요골맥), 모세혈관 재충만 시간, 감각, 운동 기능(특히 정중 신경 지배 근육-엄지굽힘, 검지굽힘)을 꼼꼼히 검사합니다.
2. 영상 검사: 전후방(AP) 및 측면 방사선 사진으로 골절 유형(Gartland 분류)을 확인합니다.
3. 확진: 방사선 소견으로 진단이 가능하며, 필요시 CT 촬영을 고려할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- Type III 골절: 응급 수술(급성기 내 6-8시간)이 원칙입니다.
- 수술: 폐쇄적 정복 및 경피적 핀 고정(Closed Reduction and Percutaneous Pinning, CRPP) 또는 관혈적 정복 및 내고정(ORIF)을 시행합니다.
- 수술 후: 신경 혈관 상태를 지속적으로 모니터링하고, 장기적인 추적 관찰을 통해 정형외과적 합병증(팔꿈치 내반 변형-Cubitus varus)을 평가합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 금기: 혈관 손상이 의심될 때 지연된 치료. "팔이 차갑고, 창백하며, 맥박이 없고, 통증이 극심한(pain out of proportion)" 경우는 팔-손가락 허혈의 징후로, 즉시 혈관 재건술을 고려해야 합니다.
- 신경 손상은 대부분 신경탁지(Neuropraxia)로, 수술 후 수주 내에 자연 회복되는 경우가 많습니다. 따라서 즉시 신경 탐색을 하지 않고, 관찰하는 경우도 많습니다.