12세 남아가 야구공에 손가락 끝을 맞은 후, 원위 지절(DIP joint)이 펴지지 않고 굽혀진 변형(flexion deformity)을 보였다. 수동으로는 신전이 가능했다. X-ray는 아래와 같다. 진단은?

손가락 원위 지절(DIP joint)의 신전건(extensor tendon)이 파열되거나 부착 부위 뼈가 골절되어, 손가락 끝마디가 펴지지 않고 굽는 변형을 추지(Mallet finger)라고 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 야구공에 맞은 직접적인 외상 후, 원위 지절(DIP joint)이 굽혀진 상태로 펴지지 않는 변형을 보입니다. 핵심 소견은 Pathognomonic! 수동적으로는 신전이 가능하다는 점입니다. 이는 신전건의 능동적 기능이 소실되었지만, 관절 자체는 정상임을 의미하죠. X-ray에서 골절이 없다면, 신전건(Extensor tendon)의 파열로 인한 추지(Mallet finger)가 가장 타당한 진단입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
추지의 핵심 기전은 원위 지절의 신전건 파열 또는 부착부 골절입니다. 외상으로 인해 신전건이 늘어나거나 끊어지면, 굴곡건(Flexor tendon)의 장력이 상대적으로 우세해져 원위 지절이 굽혀진 상태를 유지하게 됩니다. 환자가 손가락을 펴려고 해도 힘이 전달되지 않아 능동적 신전이 불가능하지만, 의사가 손으로 펴주면(수동 신전) 관절은 정상적으로 움직입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ② 방아쇠 수지(Trigger finger)는 굴곡건의 활액막염으로 인해 건초(A1 pulley)를 통과할 때 걸리는 현상으로, 통증과 함께 '뚝'하고 튀어나오는 감각이 특징입니다. 원위 지절의 고정적 굴곡 변형을 보이지 않아요.
③ 단추구멍 변형(Boutonniere deformity)은 중앙 신전건(Central slip)의 파열로 인해 발생합니다. 근위 지절(PIP joint)의 굴곡 + 원위 지절(DIP joint)의 과신전이라는 정반대의 변형 패턴을 보입니다.
④ 백조목 변형(Swan-neck deformity)은 PIP 관절의 volar plate 이완 등이 원인으로, PIP 관절의 과신전 + DIP 관절의 굴곡 패턴을 보입니다. 류마티스 관절염에서 흔히 나타나죠.
⑤ 저지 손상(Jersey finger)은 심지 굴곡건(FDP tendon)의 파열입니다. 손가락을 잡아당기다 발생하며, 원위 지절(DIP joint)을 굽힐 수 없다는 점이 추지(펴지 못함)와 정반대입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 비수술적 치료: 대부분의 경우, 원위 지절을 완전 신전 위치로 고정하는 스플린트를 6-8주간 적용합니다. (예: Stack splint)
2. 수술적 치료: 큰 골절편이 동반되거나 관절 아탈구가 있는 경우, 또는 보존적 치료에 실패한 경우 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 12세 남아, 야구경기 중 공에 맞은 직후 오른쪽 집게손가락 끝마디가 펴지지 않고 굽혀진 채로 내원. 통증은 약간 있음. 손가락 끝을 누르면 저림은 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 신체 검진: 능동적 DIP 신전 불가, 수동적 DIP 신전 가능 확인. PIP 관절 운동은 정상.
2. 영상 검사: X-ray (PA, 측면)로 골절 유무 및 관절 아탈구 평가. 골절이 없으면 신전건 파열로 진단.
치료 계획 (Management Plan):
- 즉시 Stack splint를 적용하여 DIP 관절을 완전 신전 위치로 고정. PIP 관절은 자유롭게 움직이도록 합니다.
- 6-8주간 지속적 고정. 물을 맞지 않도록 주의 교육.
- 고정 제거 후 점진적인 관절 운동 시작.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 스플린트를 중간에 빼거나 DIP 관절이 굽혀지면 치료 기간이 처음부터 다시 시작되어야 합니다.
- 큰 골절편(관절면의 30% 이상)이나 관절 아탈구가 동반된 경우 정형외과 의뢰 필요.