골격계 질환

7세 남아가 6세 때부터 넘어진 후 팔꿈치 통증이 있었으나 치료받지 않았다. 현재 팔꿈치를 완전히 펴거나 굽히기 어렵고, 팔꿈치가 바깥쪽으로 휘어 보이는(cubitus varus) 변형이 관찰되었다. X-ray는 아래와 같다. 이 변형의 원인이 되었을 가능성이 가장 높은 과거 손상은?

X-ray: 상완골 원위부의 변형 유합(malunion) 소견

1 상완골 과상부 골절 (Supracondylar humeral fracture) ✓ 정답
2 요골두 아탈구
3 주관절 골절
4 내측 상과 골절
5 외측 과 골절

해설

소아기 과상부 골절 후 정복이 불완전한 상태로 유합되면(malunion), 팔꿈치가 안쪽(varus, 'gunstock deformity') 또는 바깥쪽(valgus)으로 휘는 변형이 발생할 수 있다. (Varus가 더 흔함)

같은 주제 다음 문제생후 2개월 여아가 오른쪽 엉덩이가 왼쪽보다 덜 발달된 것처럼 보인다며 진료를 받으러 왔다. 부모는 다리를 벌릴 때 오른쪽에서 ‘뻣뻣하다’고 느꼈다고 한다. 진찰…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 7세 남아로, 1년 전 넘어져 팔꿈치 통증 이후 완전한 신전과 굴곡이 어렵고, 주관절 내반 변형(Cubitus varus, Gunstock deformity)이 관찰됩니다. X-ray에서 상완골 원위부의 변형 유합(Malunion) 소견이 보입니다.

진단: 이 소견은 소아 상완골 과상부 골절(Supracondylar humeral fracture) 후 발생한 후유증인 Gunstock deformity에 가장 부합합니다. 이는 소아 팔꿈치 골절 중 가장 흔한 형태이며, 특히 정복이 불완전하거나 고정이 제대로 되지 않았을 때 변형 유합으로 이어질 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 상완골 과상부 골절 후 내반 변형이 생기는 주요 기전은 회내 변위(Internal rotation)입니다. 골절 시 원위 골편이 내회전되거나, 정복 시 충분히 교정되지 않으면, 골유합 과정에서 내회전 변형이 고정됩니다. 이는 전방에서 보았을 때 팔꿈치가 안쪽으로 휘어 보이는 내반 변형(Cubitus varus)으로 나타납니다. "Gunstock deformity"라고도 불리는 이 변형은 주로 외관상의 문제를 일으키지만, 심한 경우 후방 삼두근 활주 장애로 인해 굴곡-신장 제한이 동반될 수 있습니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ② 요골두 아탈구: 이는 주로 소아에서 손을 잡아당기는 힘에 의해 발생하는 Nursemaid's elbow로, 통증과 기능 제한은 있지만 X-ray에서 골절이나 변형 유합 소견은 보이지 않으며, 내반 변형을 유발하지는 않습니다. - ③ 주관절 골절: 너무 광범위한 용어입니다. 구체적인 부위(과상부, 내측/외측 상과 등)를 특정해야 하며, 변형 유합을 일으키는 가장 흔한 원인은 바로 과상부 골절입니다. - ④ 내측 상과 골절: 이는 주로 외반 스트레스(Valgus stress)로 인해 발생하며, 불안정한 경우 팔꿈치의 외반 변형(Cubitus valgus)을 유발할 수 있습니다. 문제에서 제시된 것은 내반 변형입니다. - ⑤ 외측 과 골절: 이는 상완골 소두 골절로, 주로 외반 변형이나 방치 시 방사신경 손상과 연관이 있지만, 내반 변형의 주요 원인은 아닙니다.

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