7세 남아가 6세 때부터 넘어진 후 팔꿈치 통증이 있었으나 치료받지 않았다. 현재 팔꿈치를 완전히 펴거나 굽히기 어렵고, 팔꿈치가 바깥쪽으로 휘어 보이는(cubitus varus) 변형이 관찰되었다. X-ray는 아래와 같다. 이 변형의 원인이 되었을 가능성이 가장 높은 과거 손상은?

소아기 과상부 골절 후 정복이 불완전한 상태로 유합되면(malunion), 팔꿈치가 안쪽(varus, 'gunstock deformity') 또는 바깥쪽(valgus)으로 휘는 변형이 발생할 수 있다. (Varus가 더 흔함)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 7세 남아로, 1년 전 넘어져 팔꿈치 통증 이후 완전한 신전과 굴곡이 어렵고, 주관절 내반 변형(Cubitus varus, Gunstock deformity)이 관찰됩니다. X-ray에서 상완골 원위부의 변형 유합(Malunion) 소견이 보입니다.

진단: 이 소견은 소아 상완골 과상부 골절(Supracondylar humeral fracture) 후 발생한 후유증인 Gunstock deformity에 가장 부합합니다. 이는 소아 팔꿈치 골절 중 가장 흔한 형태이며, 특히 정복이 불완전하거나 고정이 제대로 되지 않았을 때 변형 유합으로 이어질 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 상완골 과상부 골절 후 내반 변형이 생기는 주요 기전은 회내 변위(Internal rotation)입니다. 골절 시 원위 골편이 내회전되거나, 정복 시 충분히 교정되지 않으면, 골유합 과정에서 내회전 변형이 고정됩니다. 이는 전방에서 보았을 때 팔꿈치가 안쪽으로 휘어 보이는 내반 변형(Cubitus varus)으로 나타납니다. "Gunstock deformity"라고도 불리는 이 변형은 주로 외관상의 문제를 일으키지만, 심한 경우 후방 삼두근 활주 장애로 인해 굴곡-신장 제한이 동반될 수 있습니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ② 요골두 아탈구: 이는 주로 소아에서 손을 잡아당기는 힘에 의해 발생하는 Nursemaid's elbow로, 통증과 기능 제한은 있지만 X-ray에서 골절이나 변형 유합 소견은 보이지 않으며, 내반 변형을 유발하지는 않습니다. - ③ 주관절 골절: 너무 광범위한 용어입니다. 구체적인 부위(과상부, 내측/외측 상과 등)를 특정해야 하며, 변형 유합을 일으키는 가장 흔한 원인은 바로 과상부 골절입니다. - ④ 내측 상과 골절: 이는 주로 외반 스트레스(Valgus stress)로 인해 발생하며, 불안정한 경우 팔꿈치의 외반 변형(Cubitus valgus)을 유발할 수 있습니다. 문제에서 제시된 것은 내반 변형입니다. - ⑤ 외측 과 골절: 이는 상완골 소두 골절로, 주로 외반 변형이나 방치 시 방사신경 손상과 연관이 있지만, 내반 변형의 주요 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 7세 남아, 1년 전 추정 팔꿈치 손상 병력. 현재 주관절 운동 범위 제한 및 내반 변형(Cubitus varus) 소견.
진단적 접근: 진단은 병력과 신체 검진, 단순 X-ray로 가능합니다. 전후방(AP) 및 측면(Lateral) 방사선 사진에서 상완골 원위부의 각도와 회전 변위를 평가합니다. 정상 주관절 각도는 약 10-15도의 외반(Carrying angle)입니다. 내반 변형이 있으면 이 각도가 마이너스(-) 값이 됩니다.
치료 계획: Gunstock deformity의 치료는 변형의 정도와 증상에 따라 다릅니다. 경미한 변형은 단순 경과 관찰. 심한 변형(보통 15도 이상)이나 기능적 제한, 미용적 불만족이 있는 경우 수술적 교정(상완골 원위부 쐐기 절골술(Distal humeral wedge osteotomy))을 고려합니다.
주의사항: 소아 상완골 과상부 골절의 급성기 치료에서 변형을 예방하는 것이 최선입니다. 적절한 정복과 안정적인 고정(대부분 경피적 핀 고정)이 필수적입니다.