6세 남아가 넘어진 후 우측 쇄골 통증을 호소했다. 신체검진 상 우측 쇄골의 중간 1/3 지점(mid-clavicle)에 압통과 변형이 관찰되었다. X-ray 상 전위가 심하지 않은 쇄골 골절이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

소아의 단순 쇄골 중간부 골절은 대부분 팔자 붕대나 팔걸이를 이용한 비수술적 고정만으로도 유합이 잘 이루어진다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 6세 소아로, 쇄골 중간 1/3 골절(Midshaft clavicle fracture)이 확인되었습니다. 소아에서 가장 흔한 골절 중 하나이며, 특히 전위가 심하지 않은 경우 보존적 치료가 원칙입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 소아의 쇄골 골절은 놀라운 재생 능력을 가지고 있습니다. 골막(Periosteum)이 두껍고 혈액 공급이 풍부하여, 심한 변형이 있더라도 비수술적 치료로도 우수한 유합 결과를 보입니다. 팔자 붕대(Figure-of-eight bandage)나 팔걸이(Sling)는 통증을 줄이고, 골편의 과도한 움직임을 제한하여 유합을 촉진하는 표준적인 1차 치료법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 수술적 내고정술(ORIF)은 성인에서 전위가 심하거나 피부를 뚫고 나온 개방성 골절, 신경혈관 손상이 동반된 경우 등 특정 적응증에서 시행합니다. 소아에서는 거의 필요하지 않습니다.
③번 도수 정복 후 석고 고정은 쇄골에는 적용되지 않습니다. 쇄골은 석고로 완전히 고정하기 어려운 위치에 있습니다.
④번 물리 치료는 급성기 통증과 부종이 가라앉은 후, 관절 강직 예방과 기능 회복을 위해 재활 단계에서 시행합니다. 초기 치료법이 아닙니다.
⑤번 경과 관찰은 부적절합니다. 통증 조절과 적절한 고정이 필요합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 진단: 병력, 신체검진(압통, 변형) -> 단순 X-ray 촬영.
2. 초기 치료(1차 선택): 통증 조절(진통제) + 팔걸이 또는 팔자 붕대를 이용한 보존적 고정.
3. 추적 관찰: 3-4주 후 X-ray로 유합 정도 확인.
4. 수술 적응증(드묾): 개방성 골절, 심한 단축(>2cm), 동반된 혈관/신경 손상, 골유합 실패(nonunion).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 6세 남아, 낙상 후 우측 어깨 통증. 신체검진상 우측 쇄골 중간부 압통 및 변형.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 쇄골 전후방 및 상방 X-ray입니다. 쇄골 전체와 견관절, 견봉쇄골 관절을 포함해 촬영해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) Ibuprofen 등 진통제 투여. 2) 팔걸이 또는 팔자 붕대 적용 (팔걸이가 더 편안하고 관리가 쉬워 선호됨). 3) 3-4주간 고정 유지. 4) 활동 제한 (뛰기, 운동 금지).
주의사항 (Contraindications & Warning): 팔자 붕대는 액와 신경 혈관 다발을 압박할 수 있으므로 너무 꽉 조이지 말아야 합니다. 호흡 곤란, 팔 저림/창백, 통증 심화 시 즉시 병원 재방문해야 함을 교육합니다.