8세 뇌성마비(경직형 양하지 마비) 환아가 보행 시 양 무릎이 스치고(scissoring gait), 발끝으로 걷는(toe walking) 양상을 보였다. 이러한 보행 양상을 유발하는 주된 근육의 경직(spasticity)은?

Scissoring gait (가위걸음)는 고관절 내전근(adductor)의 경직으로, toe walking (첨족 보행)은 아킬레스건(종아리 근육)의 경직 및 단축으로 인해 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy)의 경직형 양하지 마비 환아에서 보이는 전형적인 보행 양상과 그 원인 근육을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환아는 가위걸음(Scissoring gait)과 첨족 보행(Toe walking)을 보입니다. 이 두 가지는 경직형 뇌성마비의 매우 특징적인 보행 장애입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
1. 가위걸음(Scissoring gait): 이는 고관절 내전근(Adductors)의 과도한 경직(spasticity)으로 인해 발생합니다. 내전근이 지속적으로 수축하면 양쪽 다리가 서로 가까워져 걷는 동안 무릎이나 발목이 스치게 됩니다.
2. 첨족 보행(Toe walking): 이는 발목의 족저굴곡근(Plantar flexors), 특히 비복근-가자미근 복합체(Gastrocnemius-soleus complex)가 아킬레스건을 통해 발뒤꿈치를 당기기 때문에 발생합니다. 이 근육들의 경직과 단축(contracture)으로 발목이 지속적으로 굴곡된 상태를 유지하게 되어 발뒤꿈치가 바닥에 닿지 않고 발가락으로 걷게 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 뇌성마비에서 나타날 수 있는 다른 보행 양상이나 자세와 관련이 있습니다.
- ② 외전근 및 대퇴사두근: 외전근 약화는 보행 시 몸통이 반대쪽으로 기우는 추동보행(Trendelenburg gait)의 원인입니다. 대퇴사두근 경직은 무릎이 펴진 채 걷는 양상을 보일 수 있지만, 문제의 두 증상과 직접 연결되지 않습니다.
- ③ 슬괵근 및 전경골근: 슬괵근 경직은 무릎이 구부러진 채 걷는 양상(Crouch gait)과 관련 있습니다. 전경골근은 발등을 들어올리는 근육으로, 약화되면 발이 처지는 족하수(Foot drop)가 나타납니다.
- ④ 둔근 및 요근: 둔근 약화는 보행 불안정과 관련이 있습니다. 요근(장요근) 경직은 고관절이 굴곡된 상태(엉덩이가 앞으로 튀어나온 자세)를 유발할 수 있습니다.
- ⑤ 비골근: 발바닥을 바깥쪽으로 돌리는 근육으로, 이들의 문제는 주로 발의 회전 이상과 관련이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아, 뇌성마비(경직형 양하지 마비) 진단 하 추적 관찰 중. 보행 평가 시 양 다리가 서로 엇갈리며 걷고, 발뒤꿈치가 바닥에 닿지 않음.

치료 계획 (Management Plan): 1. 비수술적 치료: 물리치료(스트레칭, 보조기 사용), 경구 항경련제(바클로펜 등), 국소 주사 치료(보툴리눔 독소)로 근육 경직을 완화합니다.
2. 수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않고 기능 장애가 심한 경우, 선택적 후근 절제술(Selective Dorsal Rhizotomy, SDR)이나 근육 연장술/건 이전술을 고려합니다. 특히 아킬레스건 단축에 대해서는 아킬레스건 연장술이 고전적 치료법입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료는 다학제적 접근(소아신경과, 재활의학과, 정형외과)이 필수입니다. 단순히 근육을 풀어주는 것만이 목표가 아니라, 기능적 보행 능력 향상과 2차적 변형(관절 구축, 골격 변형) 예방에 중점을 둡니다.