임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 4세 남아, 고열(39°C), 우측 고관절 통증으로 인해 걷지 못함. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 고관절 운동 범위 제한과 압통이 있음. 혈액 검사에서 ESR 55 mm/hr, WBC 15,000/mm³.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: Kocher's criteria 평가. 4가지 기준 모두 충족 → 화농성 관절염 고위험군 판정.
2. 확진 검사: 응급으로 시행하는 고관절 초음파(Ultrasound)로 관절 삼출액 확인 후, 초음파 유도 하 관절 천자 및 삼출액 검사. 삼출액의 백혈구 수(보통 >50,000/mm³), 그람 염색, 배양 검사로 확진.
치료 계획 (Management Plan):
1. 응급 치료: 확진 즉시 수술실에서 관절 세척술(Arthrotomy & Irrigation) 시행.
2. 항생제: 수술 전부터 경험적 정맥 내 항생제(Clindamycin 또는 Cefazolin + Gentamicin 조합) 시작. 배양 결과에 따라 표적 치료로 변경.
3. 고정: 초기에는 피부 견인 등으로 관절 안정화.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 진단이 지연되거나 치료가 불충분하면 관절 연골 파괴, 무혈성 괴사(Avascular Necrosis), 성장판 손상으로 인한 하지 부등장이 발생할 수 있습니다.
- 일과성 활막염과의 감별이 매우 중요합니다. 일과성 활막염은 전신 증상이 덜하고, Kocher's criteria를 덜 충족하며, 대개 보존적 치료로 호전됩니다.