6세 남아가 3주간의 발열과 요통으로 입원했다. 허리를 움직이지 않으려 하고, 보행을 거부한다. 검사 소견은… | 마이메르시 MyMerci
골격계 질환
문제

6세 남아가 3주간의 발열과 요통으로 입원했다. 허리를 움직이지 않으려 하고, 보행을 거부한다. 검사 소견은 아래와 같다. 척추 MRI 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

검사 소견: 체온 38.8°C, WBC 16,500/μL, ESR 95 mm/hr, CRP 15 mg/dL, 척추 MRI: L3-L4 추간판 및 인접 척추체 신호 증가, 조영 증강
해설
발열, 요통, 운동 거부, 고염증 지표, 추간판과 척추체 침범은 화농성 척추염(pyogenic spondylodiscitis)을 시사한다. Staphylococcus aureus가 가장 흔한 원인이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 소아에서 급성 발열, 요통, 보행 거부와 함께 ESR 95 mm/hr, CRP 15 mg/dL로 매우 높은 염증 수치를 보입니다. MRI에서 L3-L4 추간판 및 인접 척추체가 함께 침범된 소견은 Pathognomonic! 화농성 척추염(Pyogenic Spondylodiscitis)을 강력히 시사합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 화농성 척추염은 주로 혈행성으로 감염이 퍼져, 풍부한 혈관 분포를 가진 추간판(디스크)에 먼저 염증이 생기고, 이어서 인접한 척추체를 침범하는 패턴을 보입니다. 이는 소아에서 특히 두드러지는 특징입니다. 가장 흔한 원인균은 Staphylococcus aureus입니다. 급성 발병, 고열, 높은 염증 수치는 세균성 감염을 뒷받침합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 결핵성 척추염(Pott's disease)은 만성 경과를 보이며, 발열은 미열이 많고 염증 수치가 상대적으로 덜 높습니다. MRI 소견에서도 추간판은 상대적으로 보존되고, 척추체의 심한 파괴와 추체간 침범이 더 특징적입니다.
③번 척추 종양은 통증이 주증상이지만, 발열 같은 전신 증상과 급격한 염증 수치 상승은 드뭅니다.
④번 추간판 탈출증은 외상이나 퇴행성 변화와 관련되며, 급성 발열과 높은 ESR/CRP는 나타나지 않습니다.
⑤번 척추 골절은 명확한 외상력이 있고, 감염 소견(발열, 고염증 수치)이 없습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 6세 남아, 3주간의 발열과 요통. 보행 거부 및 척추 운동 제한.
진단적 접근: 1. 초기 검사: 혈액 배양(Blood culture) 2세트 채취. 혈청 염증 지표(ESR, CRP, WBC) 확인. 2. 영상 검사: 척추 MRI가 감염 범위, 농양 형성(예: 경막외 농양), 신경 압박 평가에 있어 최적의 검사입니다. X-ray는 초기에는 정상일 수 있어 민감도가 낮습니다. 3. 확진 검사: MRI 유도하 또는 수술 중 경피적 생검/흡인을 시행하여 조직 배양 및 병리 검사로 최종 진단 및 원인균 동정을 합니다.
치료 계획: 1. 경험적 항생제: 원인균이 확인되기 전에는 Staphylococcus aureus를 커버하는 반코마이신(Vancomycin) 또는 옥사실린(Oxacillin)을 정맥 주사로 시작합니다. 이후 배양 및 감수성 결과에 따라 표적 치료로 전환합니다. 2. 치료 기간: 일반적으로 정맥 항생제를 4-6주, 이후 경구 항생제를 추가로 4-6주 이상 투여하는 장기 치료가 필요합니다. 3. 수술 적응증: 큰 농양, 신경학적 결손, 심한 구조적 불안정, 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 배농 및 고정술을 고려합니다.
주의사항: 치료 중 ESR/CRP를 주기적으로 모니터링하여 치료 반응을 평가해야 합니다. 치료 실패 시 내성균, 농양, 잘못된 진단을 의심합니다.

핵심 개념

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