KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발열과 우측 고관절 통증, 체중 부하 거부를 보이는
3세 남아입니다. 검사에서 고열(
39.5°C), 백혈구 증가증(
WBC 18,500/μL), ESR과 CRP의 현저한 상승, 그리고 초음파상 다량의 관절 삼출이 확인되었습니다. 결정적으로,
Pathognomonic! 관절 천자 결과에서 혼탁한 액체, 백혈구
55,000/μL, 그리고 그람 양성 구균이 확인되었습니다. 이 모든 소견은
화농성 관절염(Septic Arthritis)을 확진합니다.
핵심! 소아, 특히
고관절(Hip joint)의 화농성 관절염은
외과적 응급입니다. 치료의 1차 원칙은
응급 관절 배액(Emergent joint drainage)과
정맥 내 항생제(IV antibiotics) 투여입니다. 고관절은 깊숙이 위치하고 혈액 공급이 풍부하지 않아, 삼출액이 빠르게 관절 연골을 파괴하고 무혈성 괴사(Avascular necrosis)를 일으킬 수 있습니다. 따라서 배액을 통해 감염원과 파괴적인 효소를 제거하고, 정맥 항생제로 전신 감염을 조절하는 것이 필수적입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ①번 NSAIDs는
일과성 활막염(Transient Synovitis)과 같은 비감염성 염증에서 통증 조절을 위해 사용될 수 있지만, 확진된 화농성 관절염에서는 적절하지 않습니다. ②번 항생제 경구 투여는 배액 없이 단독으로 사용하기에는 혈중 농도가 불충분하고, 감염 초점을 제거하지 못합니다. ④번 석고 고정은 통증을 악화시키고 관절 강직의 위험을 높입니다. ⑤번 관찰은 감염이 급속히 진행되어 영구적 관절 손상을 초래할 수 있어 절대 금기입니다.
치료 알고리즘:
1.
응급 관절 천자 및 배액: 진단 및 치료 목적. 개방적 배액술(Open drainage) 또는 관절경적 세척(Arthroscopic irrigation)이 표준입니다.
2.
경험적 정맥 항생제: 그람 양성 구균이 확인되었으므로,
반코마이신(Vancomycin) (MRSA 커버리지) 또는
세팔로스포린(Cephalosporin) (MSSA 커버리지)을 시작합니다. 최종 배양 및 감수성 결과에 따라 조정.
3.
관절 고정: 급성기 통증 조절을 위해 일시적 피견인(Skin traction)을 적용할 수 있으나, 장기간의 고정은 피합니다.
핵심 알고리즘
소아의 급성 고관절 통증 + 발열 →
화농성 관절염 의심 →
응급 관절 천자 및 초음파 → 삼출액 백혈구 >
50,000/μL, 그람 염색 양성 →
확진 →
응급 관절 배액 + 정맥 항생제 (절대적 치료)
감별 진단 table
| 질환 | 주요 특징 | 염증 지표 | 관절액 | 치료 |
|---|
| 화농성 관절염 | 급성 발열, 심한 통증, 체중 부하 불가 | 매우 높음 (CRP > 10) | 혼탁, WBC > 50,000, 그람 염색 양성 | 응급 배액 + IV ABx |
| 일과성 활막염 | 최근 상기도 감염력, 보행 가능한 경우多, 미열 | 정상 또는 약간 상승 | 투명, WBC < 10,000 | 휴식, NSAIDs, 관찰 |
| 레그-칼베-퍼테스병 | 만성 경과(주~월), 보행 이상, 무통 간격有 | 정상 | 해당 없음 | 보존적 치료/수술 |
약물 포인트
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반코마이신(Vancomycin): MRSA 커버리지 필수. 신독성, 이독성 주의. 치료 농도 감시(TDM) 필요.
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세파졸린(Cefazolin): MSSA 1차 선택. 신기능에 따라 용량 조절.
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항생제 치료 기간: 일반적으로 정맥 투여 2-4주 후, 경구제로 전환하여 총 3-6주 투여.
KMLE 족보 암기법
"소아 고관절 + 발열 + 삼출 = 응급 배액" 이 공식은 반드시 외우세요. 관절액 WBC
>50,000은 화농성 관절염의 강력한 증거입니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 모든 화농성 관절염에 개방적 배액술을 시행했으나, 현재는
관절경적 세척(Arthroscopic irrigation)도 효과적인 치료 옵션으로 인정받고 있습니다. 특히 고관절 이외의 관절(어깨, 무릎)에서 더 널리 적용됩니다.