6세 남아가 1주일간의 우측 고관절 통증과 파행으로 외래에 내원했다. 2주 전 상기도 감염이 있었다. 발열은… | 마이메르시 MyMerci
골격계 질환
문제

6세 남아가 1주일간의 우측 고관절 통증과 파행으로 외래에 내원했다. 2주 전 상기도 감염이 있었다. 발열은 없고, 체중 부하 시 통증이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 단순 X-ray는 정상이다. 위 환자의 진단은?

검사 소견: 체온 37.2°C, WBC 9,500/μL, ESR 25 mm/hr, CRP 1.5 mg/dL, 고관절 초음파: 소량의 관절 삼출
해설
상기도 감염 후, 급성 고관절 통증, 발열 없음, 정상 또는 경도 상승 염증 지표, 관절 삼출은 일과성 고관절 활막염(transient synovitis)을 시사한다. 대부분 자연 호전된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 6세 남아로, 상기도 감염 후 발생한 우측 고관절 통증과 파행이 주소입니다. 발열이 없고, 염증 수치(ESR, CRP)가 경미하게 상승했으며, 단순 X-ray는 정상이고 초음파에서만 소량의 삼출이 관찰됩니다.

진단 (Diagnosis): 이 임상 양상은 일과성 고관절 활막염(Transient Synovitis)에 가장 부합합니다. 이는 소아에서 가장 흔한 비외상성 고관절 통증의 원인으로, 바이러스 감염 후 면역 반응으로 발생하는 일시적인 활막의 염증입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 일과성 활막염의 특징은 전신 증상이 경미하다는 점입니다. 발열이 없거나 미열에 그치고, 염증 수치도 정상이거나 ESR < 20 mm/hr 정도로 약간 상승합니다. 이는 화농성 관절염이나 골수염과 구분되는 중요한 포인트입니다. 또한, 단순 X-ray가 정상이라는 것은 골 구조에 문제가 없는 Legg-Calvé-Perthes 병이나 대퇴골두 골단 분리증을 배제하는 강력한 근거가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ②번 화농성 고관절염(Septic Arthritis): 급성 발병, 고열, 심한 국소 통증과 압통, 관절운동 제한이 뚜렷하며, 염증 수치(ESR, CRP, WBC)가 현저히 상승합니다. 이 환자는 발열도 없고 염증 수치가 경미하므로 배제됩니다.
  • 감별 포인트! ③번 Legg-Calvé-Perthes 병: 대퇴골두의 무혈성 괴사로, 단순 X-ray에서 비구와의 불일치, 골두의 편평화, 골밀도 변화 등이 보입니다. 이 환자의 X-ray는 정상이므로 맞지 않습니다.
  • 감별 포인트! ④번 대퇴골두 골단 분리증(Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE): 사춘기 비만 소년에서 호발하며, X-ray에서 골단선의 변위(슬립)가 관찰됩니다. 이 환자의 연령(6세)과 정상 X-ray 소견으로 배제됩니다.
  • 감별 포인트! ⑤번 골수염(Osteomyelitis): 주로 골간단를 침범하며, 심한 국소 압통과 고열을 동반합니다. 고관절 삼출보다는 골 자체의 통증이 더 두드러집니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 일과성 활막염의 치료는 보존적 요법이 원칙입니다. 1) 휴식과 체중 부하 제한, 2) 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 투여로 대부분 1~2주 내에 호전됩니다. 추적 관찰이 중요하며, 증상이 호전되지 않거나 악화되면 다른 질환을 의심하고 MRI 등의 추가 검사를 고려합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 6세 남아, 1주일간의 우측 고관절 통증과 파행. 2주 전 상기도 감염력 있음. 발열 없음(체온 37.2°C). 체중 부하 시 통증 악화.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 신체 검진(관절 범위 운동, 압통 평가) 및 단순 고관절 X-ray(AP, frog-leg view) - 골 병변 배제.
  2. 확진/감별 검사: X-ray가 정상이고 임상적 의심이 지속되면 고관절 초음파로 삼출 여부 확인. 염증 수치(ESR, CRP) 측정.
  3. 응급 감별이 필요한 경우: 화농성 관절염이 강력히 의심될 때(고열, 심한 통증)는 관절 천자 및 삼출액 검사(세균 배양, 백혈구 수)가 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan):
  • 1차 치료: 휴식, 체중 부하 제한. 이부프로펜(Ibuprofen) 또는 나프록센(Naproxen)과 같은 NSAIDs 투여.
  • 환자 교육: 대부분 자연 호전되며, 합병증이 드물다는 것을 설명하여 불안 해소.
  • 추적 관찰: 1~2주 후 외래 방문하여 증상 호전 여부 확인. 호전되지 않으면 MRI 검사 등을 재고.
주의사항 (Contraindications & Warning):
  • 절대 놓치면 안 되는 징후: 고열(>38.5°C), 전신 상태 불량, 심한 관절 운동 제한, NSAIDs에 반응 없는 통증은 화농성 관절염을 시사하므로 즉시 입원 및 관절 천자 필요.
  • 장기간의 통증과 파행이 지속되면 Perthes병이나 SCFE와 같은 골 병변을 반드시 재평가해야 합니다.
레지던트 선배의 팁 "소아 고관절 통증 문제는 '발열 유무'와 'X-ray 소견'이 가장 중요한 감별 키입니다. 발열 없고 X-ray 정상이면 일과성 활막염, 발열 있으면 화농성 관절염, X-ray에 이상 있으면 Perthes병이나 SCFE를 먼저 떠올리세요. 이 환자는 전형적인 일과성 활막염 패턴입니다!"

핵심 개념

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