8세 남아가 3개월간의 우측 고관절 통증과 파행으로 외래에 내원했다. 통증은 서서히 시작되었고, 운동 후 악화된다. 비만이며, 고관절 내회전이 제한되어 있다. 단순 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

비만 남아, 서서히 시작된 고관절 통증, 내회전 제한, 골단 후하방 전위는 대퇴골두 골단 분리증(slipped capital femoral epiphysis, SCFE)을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대퇴골두 골단 분리증(Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE)의 전형적인 증례입니다. 핵심! 비만한 청소년기 남아(8-15세)에서 서서히 시작된 고관절 통증과 파행, 그리고 내회전 제한이 가장 중요한 임상적 단서입니다. 단순 X-ray에서 보이는 Pathognomonic! 소견은 대퇴골두 골단이 대퇴골 경부에 대해 후하방으로 전위된 모습입니다. 이는 마치 아이스크림이 콘에서 미끄러져 내려가는 것과 같다고 해서 "아이스크림 콘 사인(Ice cream cone sign)"이라고도 불립니다.

정답 근거 및 기전: SCFE는 성장판(골단판)이 약해지는 사춘기 시기에, 비만으로 인한 체중 부하와 생역학적 힘이 골단판을 가로지르는 Salter-Harris type I 골절과 유사한 분리를 일으키는 질환입니다. 골단은 후하방으로 전위되므로, 신체 검진에서 고관절을 내회전시키려 할 때 통증과 제한이 두드러집니다. X-ray에서 골단선이 확장되거나 불규칙해 보이는 것도 특징입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! Legg-Calvé-Perthes 병은 더 어린 연령대(4-8세)에서 발생하며, X-ray에서 골두의 편평화와 경화, 분절화를 보이는 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)입니다. 골두가 전위되지는 않습니다.
③ 화농성 고관절염(Septic Arthritis)은 급성 발병(수시간~수일)에 발열, 심한 통증, 관절을 움직이지 못하는 상태를 동반합니다. 서서히 진행하는 통증과는 양상이 다릅니다.
④ 일과성 고관절 활막염(Transient Synovitis)은 보통 감기 증상 후에 생기는 급성 또는 아급성 통증으로, 1-2주 내에 저절로 호전됩니다. X-ray 소견은 정상이거나 관절강 비후만 보일 뿐, 골단 전위는 없습니다.
⑤ 대퇴골 골절은 명백한 외상력 후에 발생하며, 급성 통증과 변형을 동반합니다. 서서히 시작된 통증과는 맞지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세, 비만한 남아. 3개월간 서서히 진행하는 우측 고관절 통증과 파행. 운동 후 악화. 과거력 특이사항 없음.
신체검진: 고관절 운동 범위 검사에서 내회전(Internal rotation) 시 심한 통증과 제한 소견.
진단적 접근: 1) 양측 고관절 AP 및 측면(Lateral/frog-leg view) X-ray가 첫 번째 검사입니다. 측면 사진에서 후하방 전위를 더 잘 확인할 수 있습니다. 2) 의심되지만 X-ray에서 불분명할 경우, MRI를 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 진단이 되면 응급 수술 적응증입니다. 치료의 목표는 더 이상의 전위를 막고 조기 관절염을 예방하는 것입니다. 안정형(Stable) SCFE는 원위부 단일 나사 고정(In situ single screw fixation)이 표준 치료입니다. 불안정형(Unstable) SCFE는 더 복잡한 접근이 필요합니다.
주의사항: 반드시 대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)와 연골용해증(Chondrolysis)이라는 두 가지 주요 합병증을 경계해야 합니다. 또한, 약 20-40%에서 양측성으로 발생할 수 있으므로 반대쪽 고관절도 정기적으로 모니터링해야 합니다.