신경계 질환

1세 영아가 선천성 수두증으로 뇌실-복강 단락술(VP shunt)을 받았다. 최근 며칠간 보채고 구토하며, 수술 부위(두피)의 정맥이 두드러져 보였다. 단락술 기능 부전(shunt malfunction)이 의심될 때, 이를 확인하기 위한 가장 빠르고 비침습적인 영상 검사는?

1 뇌 초음파 (Brain ultrasonography) (대천문이 열려있을 경우) ✓ 정답
2 뇌 CT
3 뇌 MRI
4 단락 주입 검사 (Shuntography)
5 두개골 단순 방사선 촬영

해설

대천문이 아직 열려있는 영아(1세)에서 수두증의 변화나 뇌실 크기를 평가할 때, 뇌 초음파는 방사선 노출 없이 빠르고 비침습적으로 단락 기능 부전(뇌실 확장) 여부를 확인할 수 있는 가장 유용한 검사이다. (대천문이 닫혔다면 뇌 CT가 우선)

같은 주제 다음 문제5세 남아가 반복적인 발작을 보여 평가를 받고 있다고 한다. 발작은 갑자기 쓰러지는 탈력발작, 수 초간 멍해지는 비정형 결신 발작, 그리고 수면 중 발생하는 근간…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 뇌실-복강 단락술(VP shunt)을 받은 1세 영아로, 단락 기능 부전(Shunt malfunction)의 전형적인 증상인 보채움, 구토, 두피 정맥 확장을 보입니다. 이 경우 가장 빠르고 비침습적인 초기 검사는 뇌 초음파(Brain ultrasonography)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 단락 기능 부전은 뇌척수액(CSF)의 배액이 막혀 뇌실(Ventricle)이 다시 확장되는 상태입니다. 1세 영아는 대천문(Fontanelle)이 아직 열려 있어 초음파 탐촉자를 통해 뇌실 크기를 직접 관찰할 수 있습니다. 뇌 초음파는 방사선 노출 없이(비침습적), 침대 옆에서 즉시 시행할 수 있으며(빠름), 뇌실 확장 여부를 정확히 평가할 수 있어 1차 선별 검사로 최적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 뇌 CT는 대천문이 닫힌 소아나 성인에서 표준 검사입니다. 하지만 방사선 피폭이 있고, 1세 영아처럼 대천문이 열린 경우에는 초음파가 더 우선됩니다.
③번 뇌 MRI는 뇌 구조를 가장 자세히 보여주지만, 시간이 오래 걸리고(빠르지 않음), 소아의 경우 진정이 필요할 수 있어 1차 선별 검사로는 부적합합니다.
④번 단락 주입 검사(Shuntography)는 단락관 자체의 막힘을 직접 확인하는 확진 검사지만, 조영제를 주입하는 침습적 검사입니다. "비침습적"이라는 조건에 맞지 않습니다.
⑤번 두개골 단순 방사선 촬영은 단락관의 위치 이상이나 파절을 확인할 수 있지만, 뇌실 크기나 뇌척수액 역학을 평가할 수 없어 기능 부전을 확인하는 데는 한계가 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 1차 평가: 임상 증상(두통, 구토, 의식 변화) 및 신경학적 검진.
2. 가장 빠르고 비침습적인 검사: 대천문이 열려 있다면 → 뇌 초음파 시행.
3. 확진/추가 평가: 초음파상 뇌실 확장이 있거나, 대천문이 닫혀 있다면 → 뇌 CT 시행. 필요 시 뇌 MRI나 Shuntography를 고려.
4. 치료: 단락 기능 부전 확인 시, 단락관 재수술(개통 또는 교체)이 필요합니다.

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