5세 여아가 3일 전부터 시작된 발열, 두통, 구토를 주소로 내원했다. 경부 강직이 뚜렷하여 뇌척수액 검사를 시행하였고, 세균성 수막염으로 진단되어 항생제 치료를 시작했다. 치료 3일째 환아는 소변량이 급격히 감소하고, 전신 부종이 발생했다. 혈액 검사는 아래와 같다. 이 합병증의 치료로 가장 적절한 것은?

세균성 수막염의 합병증으로 발생한 저나트륨혈증(125)과 혈청 삼투압 감소(260), 소변 내 나트륨 배설 증가(40) 및 부적절하게 농축된 소변(350)은 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)에 합당하다. SIADH의 1차 치료는 원인 질환 교정 및 수분 제한이다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 세균성 수막염(Meningitis) 치료 중에 나타난 급성 신기능 저하와 전신 부종, 그리고 특징적인 전해질 이상을 보입니다. 핵심은 저나트륨혈(Hyponatremia, 125 mEq/L)과 저삼투압혈증(Hypo-osmolality, 260 mOsm/kg)입니다. 소변 검사에서 Urine Na 40 mEq/L(>20 mEq/L), Urine Osm 350 mOsm/kg(>100 mOsm/kg)으로, 혈액이 묽은데도 불구하고 신장이 나트륨을 계속 배출하고 소변을 농축하고 있어요. 이는 전형적인 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion, SIADH)의 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 세균성 수막염, 특히 뇌기저부 수막염은 SIADH의 흔한 원인입니다. 뇌수막의 염증이 시상하부-뇌하수체계를 자극하여 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)이 과다 분비됩니다. ADH는 신원위세관과 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 혈액을 묽게 만들고(저삼투압혈증), 이로 인해 혈청 나트륨 농도가 희석되어 떨어집니다(저나트륨혈). SIADH의 1차 치료 원칙은 수분 제한(Fluid restriction)입니다. 체내 과잉 수분의 추가 유입을 막아 신장이 여분의 물을 배출할 수 있도록 해야 합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 고농도 식염수 주입은 중증 증상(경련, 혼수)을 동반한 급성 중증 저나트륨혈에서 수분 제한과 함께 고려하는 응급 조치입니다. 이 환아는 소변량 감소와 부종이 있지만, 경련이나 의식 저하 같은 신경학적 증상이 언급되지 않았으므로 1차 치료인 수분 제한이 우선입니다.
③번 Dexamethasone은 세균성 수막염 자체의 치료에서 뇌압 상승이나 청신경 손상 예방을 위해 사용될 수 있지만, SIADH의 직접적인 치료법은 아닙니다.
④번 Furosemide(루프 이뇨제) 투여는 SIADH에서 체내 총 나트륨을 더 감소시킬 위험이 있어 일반적으로 1차 치료가 아닙니다. 고용량 식염수와 함께 사용하는 특수한 프로토콜이 있지만, 표준적 접근법은 아닙니다.
⑤번 수액 공급량 증가는 SIADH의 병태생리를 정반대로 이해한 것입니다. 이미 체내 수분이 과잉인 상태에서 더 많은 수액을 주면 저나트륨혈이 악화됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 여아, 세균성 수막염 항생제 치료 중. 새로 발생한 소변량 감소(핍뇨)와 전신 부종.
진단적 접근: 혈청 전해질/삼투압과 동시 채취한 소변 나트륨/삼투압 검사는 저나트륨혈의 원인 감별에 필수적입니다. SIADH는 혈청 삼투압 저하 시 소변 삼투압이 비적절하게 높은(>100 mOsm/kg) 상태로 진단합니다. 갑상선기능저하증, 부신기능부전, 신부전, 이뇨제 사용 등을 배제해야 합니다.
치료 계획: 1) 수분 제한 (일일 총 수분 섭취량을 800-1000 mL/m² 체표면적 이하로 제한). 2) 원인 질환(수막염)에 대한 지속적 치료. 3) 증상이 호전되면 서서히 수분 제한을 완화합니다.
주의사항: SIADH 환자에게 저장성 수액(예: 0.9% 생리식염수)을 단독으로 공급하는 것은 금기입니다. 수액 내 나트륨 농도가 환자의 혈청 나트륨보다 높을 수 있어 일시적으로 나트륨이 올라갈 수 있지만, 수액 내 자유수 역시 공급되어 최종적으로는 저나트륨혈을 악화시킬 수 있습니다.