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신경계 질환
문제

10세 여아가 3일 전부터 시작된 발열, 두통, 구토 및 광선 공포증을 주소로 내원했다. 경부 강직이 관찰되어 뇌척수액 검사를 시행하였다. 뇌척수액 검사는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인균(또는 바이러스)은?

뇌척수액 검사: 압력 180mmH2O, WBC 150/mm³ (Lymphocyte 90%), Protein 60mg/dL, Glucose 70mg/dL (혈당 100mg/dL)
해설
발열, 두통, 수막 자극 징후(경부 강직, 광선 공포증)는 수막염을 시사한다. 뇌척수액 검사 상 백혈구 증가(림프구 우세), 단백질 경도 상승, 포도당 정상을 보여 바이러스성 수막염(무균성 수막염)에 합당하다. 소아 바이러스성 수막염의 가장 흔한 원인은 엔테로바이러스이다.
같은 주제 다음 문제5세 남아가 반복적인 발작을 보여 평가를 받고 있다고 한다. 발작은 갑자기 쓰러지는 탈력발작, 수 초간 멍해지는 비정형 결신 발작, 그리고 수면 중 발생하는 근간…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 발열, 두통, 구토, 광선 공포증, 경부 강직 등 전형적인 수막염(Meningitis) 증상을 보입니다. 핵심은 뇌척수액(CSF) 검사 결과를 분석하는 것입니다.

진단 분석: CSF 소견에서 백혈구(WBC)가 150/mm³로 증가했고, 그 중 림프구(Lymphocyte) 90%가 우세합니다. 단백질은 경도 상승(60mg/dL), 포도당은 정상(70mg/dL, 혈당 대비 정상 비율)입니다. 이 패턴은 림프구 우세, 정상 포도당, 경도 단백 상승으로, 세균성 수막염(호중구 우세, 포도당 저하, 단백질 현저 상승)과는 뚜렷이 구분되는 바이러스성 수막염(Viral Meningitis)의 특징입니다.

정답 근거: 소아에서 바이러스성 수막염의 가장 흔한 원인은 엔테로바이러스(Enterovirus)입니다. 특히 여름과 가을에 호발하며, 발열과 두통 외에 구토나 발진을 동반할 수 있습니다. 주어진 임상 소견과 완벽히 부합합니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ② 폐렴구균 & ③ 수막구균: 이들은 세균성 수막염의 대표 원인균입니다. CSF 소견이 호중구 우세, 포도당 현저 저하, 단백질 현저 상승(>100mg/dL)으로 나타나야 합니다. 본 증례와 맞지 않습니다. - ④ 단순포진 바이러스(HSV): HSV는 주로 뇌염(Encephalitis)을 일으키며, 수막염보다는 의식 저하, 경련, 국소 신경학적 결손 등이 두드러집니다. CSF에서도 적혈구가 관찰되거나 PCR 검사로 진단합니다. - ⑤ 결핵균: 결핵성 수막염(Tuberculous Meningitis)은 아급성/만성 경과를 보이며, CSF에서 림프구 우세, 포도당의 현저한 저하, 단백질의 현저한 상승이 특징입니다. 본 증례의 정상 포도당 수치와는 맞지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 10세 여아, 급성 발병(3일 전)의 발열, 두통, 구토, 광선 공포증. 신체검진에서 경부 강직 양성.
진단적 접근: 수막염이 의심되므로 가장 먼저 뇌척수액 검사(요추 천자)를 시행합니다. CSF의 세포 수, 분획, 화학 검사(단백질, 포도당)가 초기 감별의 핵심입니다. 바이러스성 의심 시 CSF PCR 검사(엔테로바이러스 등)로 확진할 수 있습니다.
치료 계획: 바이러스성 수막염은 대부분 지지적 치료로 호전됩니다. 탈수 예방을 위한 수액 공급, 해열제, 진통제 사용. 특이적인 항바이러스제는 HSV 뇌염이 의심될 때 아시클로버(Acyclovir)를 즉시 시작합니다.
주의사항: 세균성 수막염이 의심될 경우(전신 상태 악화, 반점 반점 발진, CSF 호중구 우세 등), 항생제(3세대 세팔로스포린 등)를 지체 없이 경험적으로 투여해야 합니다. 요추 천자 전 두개내압 상승 징후(유두부종, 국소 신경학적 결손)가 있으면 먼저 뇌영상 검사를 고려합니다.

핵심 개념

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