13세 여아가 6개월 전부터 간헐적인 박동성 두통을 호소했다. 두통은 주로 편측성이며, 오심과 빛 공포증(p… | 마이메르시 MyMerci
신경계 질환
문제

13세 여아가 6개월 전부터 간헐적인 박동성 두통을 호소했다. 두통은 주로 편측성이며, 오심과 빛 공포증(photophobia)을 동반하고, 4~8시간 정도 지속된다. 두통 발작 전 10분 정도 시야가 지그재그로 보이는 증상(조짐)이 있었다. 이 환자의 급성기 두통 발작 시 가장 적절한 1차 치료 약물은? (단, 다른 기저질환은 없음)

해설
소아 편두통의 급성기 치료로 1차적으로 Ibuprofen, Acetaminophen, Naproxen 등 NSAIDs를 시도한다. Sumatriptan(Triptan 계열)은 12세 이상에서 비강 분무제, 6세 이상에서 일부 경구제가 승인되었으나, NSAIDs에 반응하지 않을 때 고려한다. Propranolol, Amitriptyline, Topiramate는 예방 약물이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 편측성 두통, Pathognomonic! 시각성 조짐(Aura), 오심, 빛 공포증을 보여 전형적인 편두통(Migraine)을 앓고 있습니다. 특히 소아 청소년기에 발병한 경우입니다. 핵심! 소아 편두통의 급성기 치료 알고리즘은 성인과 다릅니다. 1차 치료제는 이부프로펜(Ibuprofen)이나 아세트아미노펜(Acetaminophen)과 같은 단순 진통제 또는 NSAIDs입니다. 이는 효과가 좋고 부작용 프로필이 비교적 안전하기 때문입니다. 트립탄 계열(Sumatriptan)은 12세 이상에서 비강 분무제가 승인되었으나, 일반적으로 NSAIDs에 반응하지 않는 중등도 이상의 편두통에서 2차 치료제로 고려됩니다. 오답 분석: 감별 포인트! 프로프라놀롤(Propranolol), 아미트립틸린(Amitriptyline), 토피라메이트(Topiramate)는 모두 편두통의 예방 치료(Prophylaxis)에 사용되는 약물입니다. 급성 발작을 멈추는 데는 효과가 없으며, 빈번한 발작(예: 월 4회 이상)이 있는 환자에게 발작 횟수를 줄이기 위해 매일 복용합니다. 따라서, 급성기 두통 발작 시 가장 적절한 1차 치료 약물은 Ibuprofen (경구)입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 13세 여아, 6개월 전부터 간헐적 편측성 박동성 두통, 시각성 조짐(지그재그 시야), 오심, 빛 공포증 동반. 발작은 4-8시간 지속. 진단적 접근: 신경학적 검사 정상, 두부 CT/MRI는 특별한 징후가 없을 경우 필수는 아님. 진단은 임상 증상에 기반. 치료 계획: 1. 급성기: Ibuprofen 7.5-10 mg/kg (최대 400mg) 경구. 효과가 없다면 2차로 Sumatriptan 비강 분무제(12세 이상) 고려. 2. 예방 치료: 두통이 월 4회 이상 빈번하거나 일상생활에 지장을 주는 경우 시작. 1차 선택지는 Propranolol 또는 Topiramate. 주의사항: 급성기 치료제를 주 2-3회 이상 자주 사용하면 약물과용 두통(Medication Overuse Headache)을 유발할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "소아 청소년 편두통 문제는 '급성기 vs 예방' 치료를 구분하는 게 포인트예요. 급성기=발작 멈춤, 예방=발생 빈도 줄임. 보기에서 프로프라놀롤, 아미트립틸린, 토피라메이트가 나오면 대부분 예방 치료제라고 보시면 됩니다. 수마트립탄은 급성기 치료제지만, 소아에서는 NSAIDs가 먼저라는 점을 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

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