KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 두통, 구토, 경부 강직 등 전형적인 수막염 증상을 보이며, 뇌척수액 검사에서 다핵구(PMN) 우세의 백혈구 증가, 단백질 상승, 포도당 감소가 확인되었습니다. 이는 급성 세균성 수막염(Acute Bacterial Meningitis)을 확진하는 소견입니다.
진단 분석: 뇌척수액 검사 수치가 매우 특징적입니다. 압력 250mmH2O(정상: 70-180)로 상승, 백혈구 2000/mm³(정상: 0-5)로 현저히 증가, 단백질 200mg/dL(정상: 15-45)로 증가, 포도당 25mg/dL로 혈당 대비 25%(정상: 약 60%)로 감소했습니다. 이는 세균성 수막염의 전형적인 패턴입니다.
정답 근거: 핵심! 환자의 연령(4세)이 가장 중요한 단서입니다. Pathognomonic! 예방접종이 보편화된 현재, Hib 백신과 수막구균 백신 덕분에 Haemophilus influenzae type b와 Neisseria meningitidis에 의한 수막염은 현저히 줄었습니다. 반면, Streptococcus pneumoniae(폐렴사슬알균)는 소아 및 성인 모두에서 가장 흔한 세균성 수막염의 원인균으로 자리 잡았습니다. 따라서 예방접종을 받은 4세 소아에서 가장 의심해야 할 균은 Streptococcus pneumoniae입니다.
감별 포인트! 다른 선택지 분석:
- Neisseria meningitidis: 청소년기와 젊은 성인에서 더 흔하며, 발진(반점 또는 자반)이 동반되는 경우가 많습니다.
- Haemophilus influenzae type b: Hib 백신 도입 이전에는 3개월~3세 소아에서 가장 흔한 원인균이었으나, 현재는 매우 드뭅니다.
- Listeria monocytogenes: 신생아, 60세 이상 노인, 면역저하자(예: 임신부)에서 주로 발생합니다. 이 환자의 연령대에서는 기대되지 않습니다.
- Group B Streptococcus(GBS): 주로 신생아(생후 1주 이내) 수막염의 주요 원인균입니다. 4세 소아에서는 드문 원인입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 4세 남아, 급성 발병(3일)의 발열, 두통, 구토, 경부 강직.
진단적 접근: 1) 응급으로 뇌척수액 검사(Lumbar Puncture) 시행. 2) 뇌척수액 그람 염색 및 배양으로 원인균 확인. 3) 혈액 배양 동시 시행. 주의: 두개내압 상승 징후(의식 저하, 동공 이상)가 있으면 뇌 CT 선행 후 천자 고려.
치료 계획: 경험적 항생제는 환자 연령과 지역 항생제 내성 패턴을 고려합니다. 4세 소아의 경우, 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone 또는 Cefotaxime)과 반코마이신(Vancomycin)을 병용합니다. 반코마이신은 페니실린 내성 폐렴사슬알균(PRSP)을 커버하기 위함입니다. 덱사메타손(Dexamethasone)은 항생제 첫 투여 전 또는 동시에 시작하여 청력 손실 등 신경학적 합병증 위험을 줄입니다.
주의사항: 치료 시작 후 임상 상태가 호전되지 않거나 악화되면 뇌농양, 경막하 삼출액 등 합병증을 의심하고 뇌 영상 검사를 반복해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"세균성 수막염 원인균은 연령이 정답의 80%를 결정합니다! 신생아(GBS, 대장균), 소아(폐렴사슬알균), 청소년(수막구균), 노인(폐렴사슬알균, 리스테리아)으로 외우세요. 그리고 뇌척수액 포도당이 혈당의 40% 미만이면 세균성, 정상이면 바이러스성을 먼저 생각하세요."