3세 여아가 20분간 지속된 경련으로 응급실에 내원했다. 발열이 있으며, 경련은 좌측 팔다리에만 국한되었다. 경련 후 좌측 편마비가 관찰된다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

15분 이상, 국소 경련, 24시간 내 반복, 또는 경련 후 신경학적 이상 중 하나 이상이면 복합 열성 경련이다. 뇌 영상 검사가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 3세 여아로, 39.2°C의 발열과 함께 20분간 지속된 좌측 팔다리 국소 경련이 발생했고, 경련 후 Todd 마비(좌측 편마비)가 관찰됩니다. 이는 복합 열성 경련(Complex Febrile Seizure)의 전형적인 정의에 정확히 부합합니다. 핵심! 진단 기준: 열성 경련은 단순(simple)과 복합(complex)으로 구분됩니다. 복합 열성 경련은 다음 세 가지 기준 중 하나 이상을 만족할 때 진단됩니다. 1. 15분 이상의 지속 시간 (Prolonged duration) 2. 국소성(Focal) 발현 (이 사례의 좌측 팔다리 경련) 3. 24시간 내 반복 발생 또는 경련 후 신경학적 결손(Todd 마비) 존재 이 환자는 지속 시간(20분), 국소성, Todd 마비 세 가지 기준을 모두 충족하는 매우 명확한 복합 열성 경련 사례입니다. 오답 분석: 감별 포인트! ①번 단순 열성 경련은 15분 미만의 전신성 경련이며, 국소 증상이나 경련 후 마비가 없습니다. 이 환자의 소견과는 명백히 다릅니다. ③번 뇌염은 발열, 의식 저하, 국소 신경학적 증상 등을 보일 수 있어 감별이 필요합니다. 그러나 복합 열성 경련은 배제 진단이 아닙니다. 뇌염을 의심할 만한 지속적인 의식 저하, 뻣뻣한 목, 국소 신경학적 징후가 경련 후에도 계속되거나 뇌척수액 검사 이상 등이 없으면, 일차적으로 복합 열성 경련으로 진단하고 추적 관찰합니다. ④번 측두엽 간질은 발열 없이도 반복적인 국소성 경련을 특징으로 하며, 소아에서 갑작스럽게 첫 발작을 일으키는 경우는 드뭅니다. ⑤번 뇌졸중은 소아에서 드물며, 급성 마비가 경련 없이 발생하거나, 경련이 전구 증상일 수는 있지만, 이처럼 명확한 발열-국소 경련-일시적 마비의 연쇄는 열성 경련의 양상입니다. 치료 및 추적 관찰 알고리즘: 복합 열성 경련의 핵심은 기저 뇌 병변의 배제입니다. 1. 응급 처치: 경련이 지속 중이면 벤조디아제핀(Benzodiazepine)으로 정지시킵니다. 2. 진단적 접근: 뇌영상 검사(CT/MRI)와 뇌파(EEG) 검사를 고려합니다. 특히 국소 증상이 있으면 MRI가 더 유용합니다. 3. 원인 감별: 열의 원인(상기도 감염, 중이염 등)을 찾는 동시에, 뇌수막염/뇌염을 배제하기 위해 요추 천자가 필요할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 3세 여아, 발열과 함께 20분간 지속된 좌측 팔다리 경련 발생. 경련 정지 후 좌측 편마비(Todd 마비) 관찰. 활력 징후: 체온 39.2°C. 진단적 접근: 1. 가장 먼저: 활력 징후 확인, 산소 포화도 모니터링, 경련이 지속 중인지 확인. 지속 중이면 로라제팜(Lorazepam) 정맥 주사. 2. 필수 검사: 상세한 병력 청취(가족력, 발달 이정표), 전신 신경학적 검사. 3. 영상 검사: 복합 열성 경련이므로 뇌 MRI를 시행하여 구조적 이상(예: 해면상 혈관종, 종양)을 배제합니다. 4. 뇌파 검사: 간질성 방전 여부를 평가합니다. 5. 원인 평가: 발열 원인 규명(신체 검진, 검사) 및 뇌수막염 배제(의식 상태가 명확하지 않거나 뚜렷한 자극 증상이 있으면 요추 천자). 치료 계획: - 열성 경련 자체에 대한 장기 항경련제 예방 요법은 일반적으로 권장되지 않습니다. - 해열제(아세트아미노펜, 이부프로펜)는 열을 낮추어 환자를 편안하게 하지만, 경련 재발을 예방한다는 증거는 없습니다. - 부모 교육: 경련 발생 시 대처법(안전한 자세, 호흡 관찰, 지속 시간 확인)과 재발 가능성에 대해 설명합니다. 주의사항: Todd 마비는 일반적으로 일시적(24-48시간 이내 소실)입니다. 마비가 지속되거나 악화되면 즉시 재평가 및 긴급 뇌영상 검사가 필요합니다.