정답 근거 DailyMed 허가사항은 특히 소아에서 마비성 장폐색이 발생할 수 있으며 빈크리스틴의 일시 중단과 증상 치료로 회복될 수 있다고 설명합니다.
선택지 분석 1. 신경독성과 장폐색을 악화시킬 수 있습니다. 2. 확인된 장폐색은 단순 변비로 다루지 않습니다. 3. 장운동을 더 억제할 수 있습니다. 4. 원인 약물을 계속 투여하면 독성이 악화될 수 있습니다. 5. 원인 약물 중단과 지지 치료가 적절합니다.
근거 자료
1DailyMed: Vincristine Sulfate Injection Prescribing Information
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 7세 남아, 급성 림프모구 백혈병(ALL) 진단 후 표준 항암요법(예: 빈크리스틴, 프레드니솔론 등)을 시작했습니다. 첫 번째 빈크리스틴 정맥 주사 후 약 1주일이 지나자 배변을 못하고 복부가 팽창하며 통증을 호소합니다. 열은 없으며 활력 징후는 안정적입니다.
진단적 접근:
1. 병력 청취 및 신체 검진: 약물 투여 이력을 반드시 확인합니다. 복부 청진에서 장음 감소 또는 소실을 확인합니다. 신경학적 검사로 하지의 감각 이상, 힘 약화, 건반사 소실 등을 평가합니다.2. 영상 검사: 복부 단순 촬영(Abdominal X-ray)을 통해 장 팽창과 기체-액체 수준(Air-fluid level)을 확인하여 장 마비(Ileus)를 진단합니다.
치료 계획:
1. 지지 요법: 변비의 1차 치료는 대변 연화제(Stool softeners)와 완하제(Laxatives, 예: 락툴로스)입니다. 심한 장 마비가 있다면 경구 섭취 중단(NPO)과 정맥 수액 요법을 시행합니다.2. 약물 조정: 증상이 심하면 다음 주기에서 빈크리스틴 용량을 감량하거나, 신경보호제(예: 글루탐산)를 고려할 수 있습니다. 그러나 백혈병 치료의 효율성을 고려하여 신중히 결정합니다.
주의사항: 빈크리스틴 신경독성은 누적 용량에 비례합니다. 초기 증상으로 변비가 나타날 수 있으므로, 치료 시작 전부터 예방적으로 대변 연화제를 처방하는 경우도 많습니다. 환자 보호자에게 하지 통증, 변비, 보행 이상 등의 증상을 교육해야 합니다.
빈크리스틴 — 미세소관 억제제로 백혈병 치료에 사용. 대표적 독성은 누적성 말초신경병증(운동/감각/자율신경).
자율신경병증 (Autonomic neuropathy) — 자율신경계(교감/부교감) 손상으로 인한 기능 장애. 빈크리스틴 투여 시 장 운동 저하(변비, 장마비), 기립성 저혈압, 발한 장애 등을 유발.
장 마비 — 장관의 기능적 운동 마비로 인한 폐색. 복부팽만, 구토, 배변/배기 정지가 특징. 빈크리스틴 독성, 수술 후, 전해질 이상 등이 원인.
종양 용해 증후군 (Tumor Lysis Syndrome, TLS) — 항암 치료 시작 후 대량의 종양 세포가 급격히 파괴되어 발생. 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증 및 급성 신손상이 합병증.
점막염 — 항암제나 방사선 치료로 인한 구강 및 위장관 점막의 염증과 궤양. 통증, 연하곤란, 설사의 원인이 됨. 메토트렉세이트가 대표적 원인 약제.