1DailyMed: Methotrexate Injection Prescribing Information
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 10세 남아, 대퇴부 통증과 방사선 사진상 양상(sunburst pattern, Codman triangle)으로 골육종 진단 후 HD-MTX 항암 치료 시작 예정.
치료 계획 (HD-MTX 투여 프로토콜):
1. 전처치(Pre-hydration & Alkalinization): MTX 주입 12시간 전부터 등장성 수액(Isotonic fluid, 예: D5 1/2 saline)과 중탄산나트륨을 투여하여 소변 pH를 >7.0으로 유지하고, 시간당 소변량을 >100 mL/hr 정도로 유도합니다.
2. MTX 주입: 프로토콜에 따라 고용량(보통 12 g/m² 이상)을 정해진 시간에 주입합니다.
3. 지속적 수액 및 알칼리화: MTX 주입 후에도 소변 pH와 양을 모니터링하며 수액/알칼리화를 계속합니다.
4. Leucovorin 구제 요법: MTX 주입 종료 24시간 후부터 혈청 MTX 농도를 모니터링하며, 정해진 시간에 Leucovorin을 시작합니다. (일반적으로 MTX 주입 후 24-36시간부터 시작)
5. 신기능 및 MTX 농도 모니터링: 크레아티닌(Creatinine)과 MTX 혈중 농도를 정기적으로 체크합니다. 신기능 저하나 MTX 배설 지연 시 Leucovorin 용량을 증가시키고 수액/알칼리화를 강화합니다.
주의사항: 수액 부족, 산성 소변, 기저 신기능 저하는 HD-MTX 신독성의 주요 위험 인자입니다. 치료 전 반드시 신기능 평가를 해야 합니다. 또한, MTX와 함께 NSAIDs, 페니실린류, 프로베네시드(Probenecid) 등을 투여하면 신세뇨관 분비 경로를 경쟁적으로 억제하여 MTX 혈중 농도를 위험하게 높일 수 있으므로 주의해야 합니다.