3세 여아, 복부 팽만과 통증 없는 복부 종괴. CT상 좌측 신장 기원, 중심선 비침범(신모세포종). 이 환… | 마이메르시 MyMerci
내분비 질환
문제

3세 여아, 복부 팽만과 통증 없는 복부 종괴. CT상 좌측 신장 기원, 중심선 비침범(신모세포종). 이 환자가 만약 '무홍채증'(Aniridia, 홍채 없음)을 동반하고 있다면, 의심되는 증후군은?

해설
(종양/유전 파트 연관) WAGR 증후군은 11p13 염색체 미세 결실(WT1, PAX6 유전자 포함)로 인해 발생하며, 1) Wilms tumor(신모세포종), 2) Aniridia(무홍채증), 3) Genitourinary anomaly(비뇨생식기 기형), 4) Retardation(정신 지체)을 특징으로 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신모세포종(Wilms tumor)을 가진 3세 여아입니다. 문제의 핵심은 "무홍채증(Aniridia)을 동반하고 있다면"이라는 조건입니다. 신모세포종과 무홍채증이 동시에 나타나는 가장 대표적인 증후군은 WAGR 증후군입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
WAGR 증후군은 11번 염색체의 단완(11p13)에 위치한 인접 유전자들의 결실(Contiguous gene deletion)로 인해 발생합니다. 이 부위에는 WT1 (Wilms tumor 1) 유전자와 PAX6 유전자가 위치해 있습니다. WT1 유전자의 결실은 신모세포종 발생 위험을, PAX6 유전자의 결실은 무홍채증 발생을 각각 초래합니다. 따라서 이 두 가지가 동반되어 나타나는 것이 WAGR 증후군의 전형적인 모습입니다. 증후군의 이름도 주요 특징의 앞글자를 따서 지어졌습니다: Wilms tumor, Aniridia, Genitourinary anomalies, Retardation (정신 지체).

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 데니스-드래쉬 증후군(Denys-Drash syndrome)은 WT1 유전자의 점 돌연변이로 발생하며, 신모세포종, 진행성 신장 질환(미세변화 신증후군), 남성 가성반음양을 특징으로 합니다. 무홍채증은 동반되지 않습니다.
② 베크위드-비드만 증후군(Beckwith-Wiedemann syndrome, BWS)은 11p15.5의 유전자 이상(IGF2, CDKN1C 등)으로 발생하며, 거대설, 제대탈장, 내장비대, 반측 비대, 신모세포종 및 간모세포종 발생 위험 증가가 특징입니다. 무홍채증은 관련이 없습니다.
④ 펄만 증후군(Perlman syndrome)은 드문 상염색체 열성 질환으로, 거대아, 특징적 안면 기형, 신장 비대/신모세포종, 높은 신생아 사망률을 보입니다. 무홍채증은 특징이 아닙니다.
⑤ 선천성 편측 비대증(Congenital hemihypertrophy)은 베크위드-비드만 증후군과 마찬가지로 복부 종양(특히 신모세포종) 발생 위험이 증가하지만, 무홍채증과는 무관합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 3세 여아, 복부 팽만 및 통증 없는 종괴로 내원. 영상 검사에서 좌측 신장 기원의 종양이 확인되었고, 중심선을 침범하지 않아 전형적인 신모세포종 소견을 보입니다. 이 환자에서 안과 검사 상 무홍채증이 발견되었다면, WAGR 증후군을 강력히 의심해야 합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 확진: 신모세포종은 수술적 절제 후 조직 검사로 확진합니다. 2. 유전 상담 및 검사: 무홍채증이 동반된 경우, WAGR 증후군을 확인하기 위해 염색체 미세결실 검사(Chromosomal microarray analysis)를 통해 11p13 부위의 결실을 확인합니다. 3. 전신 평가: WAGR 증후군이 의심되면, 비뇨생식기 기형(잠복고환, 요도하열 등)과 발달 지연에 대한 평가를 시행해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 신모세포종 치료: 병기와 조직학에 따른 표준 치료(수술, 화학요법, 방사선요법)를 시행합니다. 2. 무홍채증 관리: 안과적 관리(시력 교정, 안압 관리로 인한 녹내장 예방)가 필요합니다. 3. 다학제적 접근: 소아종양내과, 신장내과, 안과, 비뇨의학과, 유전상담, 재활의학과의 협진이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): WAGR 증후군 환자는 대측성 신모세포종 발생 위험이 높을 수 있으므로, 반대측 신장을 정기적으로 추적 관찰해야 합니다. 또한, 정신 지체와 행동 문제를 위한 교육 및 심리적 지원이 필요합니다.

핵심 개념

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