10세 남아, 갑상선 절제술 2일 후, 입 주위 감각 이상과 손발의 경련(Carpopedal spasm)을 호소했다. Chvostek 징후 양성이었다. 혈액 검사는 아래와 같다. 진단은?

갑상선 절제술 시 부갑상선(Parathyroid gland)이 함께 제거되거나 손상(혈류 차단)되면, PTH 분비가 급감하여 심각한 저칼슘혈증(Ca 감소)과 고인산혈증(P 증가)이 발생, 강축(Tetany) 증상을 유발합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑상선 절제술 직후에 나타난 저칼슘혈증 증상(입 주위 감각 이상, 손발의 경련, Chvostek 징후 양성)을 보입니다. 혈액 검사에서 칼슘(Ca)이 6.8 mg/dL(정상: 8.5-10.2 mg/dL)로 심하게 낮고, 인(P)은 6.0 mg/dL로 증가, 그리고 부갑상선 호르몬(PTH)이 3 pg/mL로 매우 감소되어 있습니다.

진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은 (의인성) 부갑상선 기능 저하증(Post-surgical hypoparathyroidism)을 지지합니다. 갑상선 절제술 중 부갑상선이 실수로 제거되거나 혈류 공급이 손상되어 PTH 분비가 중단된 것이 원인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PTH는 칼슘 대사의 핵심 조절 호르몬입니다. PTH가 부족하면 1) 신장에서 칼슘의 재흡수가 감소하고 2) 활성형 비타민 D(Calcitriol) 합성이 감소하여 장에서의 칼슘 흡수가 떨어지며, 3) 신장에서 인의 배설이 감소합니다. 이로 인해 저칼슘혈증과 고인산혈증이 동시에 발생합니다. 저칼슘혈증은 신경근 흥분성을 증가시켜 강축(Tetany) 증상을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ① 알칼리증성 강축: 호흡성 알칼리증(과호흡) 시에도 저칼슘혈증 없이 강축이 발생할 수 있지만, 이 환자는 혈청 칼슘 수치가 명백히 낮고, PTH가 감소한 점에서 부갑상선 기능 저하증이 더 타당합니다.
• ② 수술 후 출혈: 출혈 자체는 저칼슘혈증을 직접 유발하지 않습니다. 출혈로 인한 쇼크나 기타 합병증을 생각할 수 있지만, 특이적인 검사 소견과 부합하지 않습니다.
• ④ 가성 부갑상선 기능 저하증(PHP): PTH에 대한 말초 조직의 저항성으로 인해 PTH는 정상 이상으로 높지만, 임상 및 생화학적 소견은 부갑상선 기능 저하증과 유사합니다. 이 환자는 PTH가 매우 낮아 PHP와는 반대의 소견입니다.
• ⑤ 급성 부신 위기: 저혈압, 저나트륨혈, 고칼륨혈, 탈수 증상 등이 주로 나타나며, 저칼슘혈증과는 직접적인 관련이 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 증상이 있는 저칼슘혈증의 1차 치료는 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 투여입니다. 증상이 조절된 후에는 장기적으로 경구 칼슘 제제와 활성형 비타민 D(Calcitriol)를 투여하여 혈청 칼슘을 정상 범위로 유지합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 10세 남아, 갑상선 절제술(아마도 Graves병 또는 양성 결절) 후 2일째 입 주위 저림과 손발 경련 발생. Chvostek 징후 양성.

진단적 접근: 수술 후 저칼슘혈증이 의심되면, 가장 먼저 혈청 이온화 칼슘(iCa), 총 칼슘, 인, PTH를 측정합니다. 이 환자처럼 PTH가 낮고 칼슘/인 비율이 역전된 소견이 나오면 부갑상선 기능 저하증 진단이 확립됩니다.

치료 계획: 1. 급성기: 증상성 저칼슘혈증 → 10% 칼슘 글루코네이트 1-2앰플(100-200mg 원소 칼슘)을 5% 덱스트로스에 희석하여 10-20분에 걸쳐 서서히 정맥 주사. 심전도(ECG) 모니터링 필수(서맥, QT 간격 연장 위험).
2. 유지 요법: 경구 칼슘 카보네이트/시트레이트 (원소 칼슘 1-3g/일) + 칼시트리올(Calcitriol, 0.25-2.0 mcg/일). 목표 혈청 칼슘은 증상이 없는 범위(보통 8.0-8.5 mg/dL).

주의사항: 칼시트리올 투여 시 고칼슘혈증과 고칼슘뇨증이 발생할 수 있으므로 정기적인 혈청/요중 칼슘, 신기능 검사가 필요합니다. 또한, 저마그네슘혈증이 동반되면 저칼슘혈증 치료에 반응하지 않을 수 있으므로 마그네슘 수치도 확인해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "갑상선 수술 후 '입 주위 저림'은 부갑상선 기능 저하증의 레드 플래그입니다! Chvostek 징후나 Trousseau 징후를 빠르게 확인하고, 혈액 검사 전이라도 증상이 심하면 바로 칼슘 정맥 주사를 준비하세요. 장기적으로는 칼슘과 비타민D를 조절하면서, 부갑상선의 자연 회복 가능성도 일부 있으니 정기적으로 PTH를 재평가합니다."