내분비 질환

당뇨병성 케톤산증(DKA) 환아, 의식이 혼미하다. 응급실에서 가장 우선적으로(1시간 이내) 시행해야 할 치료는?

1 지속형 인슐린(Glargine) 피하 주사
2 Sodium bicarbonate (중탄산나트륨) 정맥 주사 (pH 7.15일 때)
3 속효성 인슐린(Regular insulin) 정맥 주사 (0.1 U/kg/hr) 및 수액 공급 (생리식염수) ✓ 정답
4 고농도 포도당(D50W) 정맥 주사
5 경구 혈당 강하제 투여

해설

DKA 치료의 핵심은 1) 수액 공급(탈수 교정)을 위한 생리식염수(N/S) 주입과 2) 케톤 생성을 억제하고 혈당을 낮추기 위한 '속효성 인슐린 정맥 주사'(Low-dose continuous infusion)입니다. (Bicarbonate는 pH < 6.9-7.0 미만 시에만 고려)

같은 주제 다음 문제10세 남아가 6개월 전부터 체중이 급격하게 증가했다며 내원하였다. 배가 나오는 등 몸통은 두꺼워졌으나 팔다리는 얇아졌다고 한다. 혈압 155/105 mmHg. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환아는 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)으로 의식이 혼미한 상태입니다. DKA는 인슐린 부족으로 인한 심한 대사성 산증과 탈수, 전해질 불균형이 특징인 응급 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 당뇨병 환아에 의식 혼미가 동반되었다는 점에서 중증 DKA를 시사합니다. DKA의 진단은 고혈당(보통 > 250 mg/dL), 대사성 산증(동맥혈 pH < 7.3, HCO3- < 15 mEq/L), 혈중/뇨중 케톤체 증가로 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DKA 초기 응급 치료의 최우선 목표는 수액 공급(Aggressive hydration)을 통한 순환 혈액량 회복과 속효성 인슐린(Regular insulin)의 지속적 정맥 주입입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1. 수액 공급: 심한 탈수와 저혈량 쇼크를 교정하여 신장 관류를 유지하고, 인슐린 효과를 높이며, 케톤체 배설을 촉진합니다. 생리식염수(Normal Saline)가 1차 선택입니다.
2. 속효성 인슐린 정맥 주사: 인슐린은 혈당을 낮출 뿐만 아니라, 지방 분해와 케톤 생성(케톤증)을 억제하는 가장 직접적인 치료입니다. 0.1 U/kg/hr의 저용량 지속 주입법이 표준입니다. 피하 주사나 경구약은 흡수가 불확실하여 초기 치료에 적합하지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 지속형 인슐린(Glargine) 피하 주사는 DKA가 해결된 후 기저 인슐린 요법을 시작할 때 사용하며, 응급 초기 치료법이 아닙니다.
감별 포인트! ②번 중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate)은 pH가 7.0 미만인 심한 산증이나 심혈관계 불안정이 있을 때만 제한적으로 고려합니다. pH 7.15에서는 인슐린과 수액 치료로 대부분 교정 가능하며, 조기 투여는 뇌부종 등 합병증 위험을 높입니다.
감별 포인트! ④번 고농도 포도당(D50W) 주사는 저혈당증 치료용입니다. DKA 초기에는 고혈당 상태이므로 절대 금기입니다. 인슐린 치료 중 혈당이 250 mg/dL 이하로 떨어질 때 예방적으로 포도당 용액을 추가합니다.
⑤번 경구 혈당 강하제는 DKA 치료에 전혀 역할이 없으며, 흡수 불량과 위장관 마비로 인해 효과가 없습니다.

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