5세 여아, 만성 간 질환으로 간 이식을 받았다. 이식 3개월 후 발열, 간 수치 상승 소견을 보였다. 조직 검사상 '부엉이 눈' 모양의 봉입체(Owl's eye inclusion)가 관찰되었다. 원인 바이러스는?

(감염 파트 연관) 장기 이식 환자 등 면역저하자에서 발생하는 기회 감염으로, 조직 검사상 '부엉이 눈' 모양의 핵내 봉입체는 거대세포바이러스(CMV) 감염의 특징적인 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간 이식 후 발열과 간 수치 상승을 보이는 면역억제 상태의 환자입니다. 조직 검사에서 발견된 Pathognomonic! 소견인 '부엉이 눈(Owl's eye) 모양의 봉입체'는 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV) 감염을 확진하는 가장 특징적인 조직학적 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
CMV는 헤르페스 바이러스과에 속하며, 일단 감염되면 평생 잠복 상태로 존재합니다. 장기 이식 환자와 같이 강력한 면역억제제를 사용하는 경우, 잠복 바이러스가 재활성화되거나 공여자(Donor) 장기로부터 수여자(Recipient)에게 전파되어 심각한 질병을 유발할 수 있습니다. 간 이식 후 CMV 감염은 거부 반응을 촉진하고, 이식 장기 기능 부전을 일으키는 주요 원인 중 하나입니다. 조직 검사에서 보이는 '부엉이 눈' 모양은 감염된 세포의 커진 핵 내에 있는 호산성 봉입체로, CMV의 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 EBV는 이식 후 림프증식질환(PTLD)의 주요 원인 바이러스지만, 조직 소견은 '부엉이 눈'이 아닌 단핵구증 유사 소견을 보입니다.
③번 HSV는 피부 점막의 수포성 병변을 주로 일으키며, 조직 소견은 다핵거대세포와 Cowdry A형 봉입체가 특징입니다.
④번 Adenovirus는 면역저하자에서 간염을 일으킬 수 있지만, 특징적인 '부엉이 눈' 소견과는 연관이 없습니다.
⑤번 Parvovirus B19는 순수 적혈구 무형성증을 일으키는 바이러스로, 간염과는 관련이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 여아, 간 이식 후 3개월, 발열과 간기능 검사(AST/ALT) 상승으로 내원.
진단적 접근: 면역억제 상태의 이식 환자에서 발열과 이식 장기 기능 이상은 감염(특히 바이러스성) 또는 거부 반응을 가장 먼저 의심해야 합니다. 초기 검사로 CMV 항원혈증(pp65) 검사 또는 정량 PCR을 시행합니다. 그러나 조직 검사(생검)가 확진 검사이며, 특징적인 '부엉이 눈' 소견이 관찰되면 CMV 감염을 확진할 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료제는 정맥 주사용 Ganciclovir입니다. 구강용 Valganciclovir로 전환하여 유지 치료를 할 수 있습니다. 치료 반응을 모니터링하기 위해 CMV 바이러스 혈증(Viremia)을 정기적으로 검사합니다.
주의사항: Ganciclovir의 주요 부작용은 골수 억제(호중구 감소증, 혈소판 감소증)이므로 혈액 검사를 주기적으로 확인해야 합니다.