1세 영아가 2일 전부터 갑작스러운 간헐적 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 통증이 없는 기간에는 정상처럼 놀다가 통증 발작 시 심하게 보채며 무릎을 가슴으로 끌어당기는 모습을 보인다. 신체검진상 오른쪽 상복부에 소시지 모양의 종괴가 촉진되었다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?
1복부 X-ray
2복부 CT
3복부 초음파✓ 정답
4대장내시경
5혈액 검사
해설
간헐적 복통과 소시지 모양의 종괴, 혈변은 장중첩증의 전형적인 증상이며, 복부 초음파가 가장 빠르고 정확한 진단 및 치료에 도움을 주는 검사이다.
Case Analysis
1세 영아에서 발생한 간헐적 복통(Intermittent colicky pain), 혈변(Currant jelly stool), 통증 시 무릎을 가슴으로 끌어당기는 자세(Drawing up of legs), 그리고 신체검진에서 발견된 오른쪽 상복부의 소시지 모양 종괴(Sausage-shaped mass in the RUQ)는 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 3대 증상입니다. 이는 소아과 교과서(Nelson Textbook of Pediatrics)에서 강조하는 진단의 핵심 소견입니다. 복통이 없는 간격기에는 아이가 정상적으로 보이는 것은 장의 연동이 일시적으로 멈추는 기간과 관련이 있습니다. 이러한 임상적 소견만으로도 진단 가능성이 매우 높지만, 확진과 동시에 비수술적 치료의 첫 단계가 될 수 있는 검사를 선택해야 합니다.
Mnemonic
장중첩증의 3대 증상을 기억하는 법: "Red Jelly, Sausage, Crying"
- Red Jelly: 빨간 젤리 같은 혈변(Currant jelly stool)
- Sausage: 소시지 모양의 복부 종괴(Sausage-shaped mass)
- Crying: 발작적으로 보채는 복통(Paroxysmal crying with pain)
Management
장중첩증이 의심되면, 응급 상황으로 간주하여 신속히 평가하고 치료를 시작해야 합니다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는 복부 초음파(Abdominal ultrasonography)입니다. 이는 "Target sign" 또는 "Pseudokidney sign"을 보여주어 민감도와 특이도가 매우 높은 비침습적 검사입니다. 초음파로 진단이 확인되면, 다음 단계는 공기 또는 식염수 관장 정복술(Air or hydrostatic enema reduction)입니다. 이는 방사선 투시 하에 시행되며, 성공률은 약 80-95%입니다. 정복 전에는 환자의 상태를 안정시키고, 정맥 수액 공급을 시작하며, 필요 시 위관을 삽관하여 위 내용물을 감압합니다.
Critical Warning
1. 복부 압통, 반발압통, 복부 팽만, 패혈증 증상이 있는 경우는 장 천공이 이미 발생했을 가능성이 있으므로, 관장 정복술의 절대 금기증입니다. 이 경우 즉시 수술적 정복을 준비해야 합니다.
2. 진단이 지연되거나 치료가 늦어지면 장 괴사, 천공, 패혈증, 쇼크로 진행할 수 있어 생명을 위협합니다. "보고 있을 시간"이 없습니다.
장중첩증 — 장중첩증(Intussusception)은 장의 한 부분이 그 아래에 있는 인접한 장관 속으로 빨려 들어가는 것을 말합니다. 주로 회장이 맹장 및 상행결장으로 들어가는 회결장형(Ileocolic type)이 가장 흔합니다. 이로 인해 장 폐쇄, 장관 혈류 장애, 장 괴사가 발생할 수 있는 소아 외과적 응급 질환입니다.
혈변 — 혈변(Currant jelly stool)은 장중첩증의 후기 증상으로, 빨간 젤리 또는 포도젤리 같은 점액성 혈변을 의미합니다. 이는 장 점막의 정체, 부종, 출혈이 합쳐져 발생하는 것으로, 진단의 중요한 단서가 됩니다.
관장 정복술 — 관장 정복술(Enema reduction)은 공기(Air) 또는 식염수(Saline)를 항문을 통해 주입하여 압력을 가해 중첩된 장을 풀어주는 비수술적 치료법입니다. 성공적 정복의 기준은 회장까지 공기/액체가 자유롭게 통과하는 것과 중첩된 종괴의 소실을 확인하는 것입니다.
Target sign — Target sign은 복부 초음파에서 장중첩증을 진단하는 특징적인 소견입니다. 중첩된 장벽과 그 사이의 장간막 지방이 동심원 모양의 고에코와 저에코가 교대로 나타나는 "과녁" 또는 "도넛" 모양으로 보입니다.
회결장형 — 회결장형(Ileocolic type)은 소아 장중첩증의 가장 흔한 형태(약 90%)로, 말단 회장이 맹장을 통과하여 상행결장으로 들어가는 것을 말합니다. 이로 인해 오른쪽 상복부에 종괴가 촉진되는 경우가 많습니다.