Case Analysis
1세 남아의 간헐적 복통, 딸기 잼 같은 혈변(Currant jelly stool)은 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 3대 증상입니다. 복부 초음파에서 우상방에 발견된 과녁 모양(target sign)의 종괴는 장중첩증을 확진하는 결정적인 영상 소견입니다. 소아 외과 교과서에 따르면, 이는 회장이 결장으로 끼어들어가면서 형성되는 병변으로, 조기 발견 시 비수술적 정복술이 일차 치료법입니다. 환자는 2일간의 증상으로 내원했으나, 장괴사나 천공의 명백한 증거(예: 복막 징후, 패혈증 소견)가 제시되지 않았으므로, 응급 수술보다는 비수술적 정복술(Non-operative reduction)을 시도해야 합니다.
Mnemonic
장중첩증의 3대 증상을 기억하세요: "Paroxysmal Pain, Palpable mass, Red currant jelly stool" (발작성 통증, 촉지 가능한 종괴, 딸기잼 혈변). 이는 소아 급성 복통을 평가할 때 반드시 떠올려야 할 키워드입니다.
Management
장중첩증이 확진된 경우, 첫 번째 치료 단계는 공기압 정복술(Pneumatic reduction)입니다. 이는 방사선 투시 하에 항문을 통해 공기를 주입하여 끼어든 장을 부드럽게 밀어내는 시술입니다. 성공률은 약 80-95%로 높습니다. 시술 전 정맥 수액 보충으로 탈수를 교정하고, 필요 시 비위관(Nasogastric tube)을 삽입하여 위를 감압하는 것이 일반적인 전처치입니다. 수술은 정복술 실패, 천공 의심, 또는 증상 지속 시간이 너무 길어 장괴사가 의심될 때의 적응증입니다.
Critical Warning복막 징후(Peritoneal sign)가 있거나 환자의 전신 상태가 불안정한 경우 공기압 정복술을 시도해서는 안 됩니다. 이는 천공을 유발할 위험이 큽니다. 또한, 정복술 후 24시간 내 재발 가능성이 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
Intussusception — 장중첩증(Intussusception)은 주로 영유아에서 발생하는 급성 복부 질환으로, 장의 일부가 그 아래의 장관 내로 끼어들어가면서 장폐색(Intestinal obstruction)을 일으키는 상태입니다. 가장 흔한 부위는 회맹부(Ileocecal region)입니다.
Currant jelly stool — 딸기잼 같은 혈변(Currant jelly stool)은 장중첩증의 후기 증상으로, 끼어든 장의 점막에서 출혈이 생기고 혈액이 장액과 혼합되어 생깁니다. 이는 진단적 단서가 되지만, 나타날 때까지 기다리면 치료 시기를 놓칠 수 있으므로 주의가 필요합니다.
Target sign — 과녁 징후(Target sign) 또는 동심원 징후(Concentric ring sign)는 복부 초음파에서 장중첩증을 확진하는 가장 특이적인 소견입니다. 중첩된 장벽과 그 사이의 장간막 지방이 동심원 모양으로 보입니다.
Pneumatic reduction — 공기압 정복술(Pneumatic reduction)은 방사선 투시 유도 하에 항문을 통해 공기를 주입하여 장중첩증을 비수술적으로 교정하는 일차 치료법입니다. 바륨을 이용한 수압 정복술(Hydrostatic reduction)에 비해 더 깨끗하고 성공률이 높은 편입니다.
Ileocolic intussusception — 회결장형 장중첩증(Ileocolic intussusception)은 소아 장중첩증의 가장 흔한 형태(약 90%)로, 말단 회장(Ileum)이 결장(Colon) 내로 끼어드는 것을 말합니다. 특발성(Idiopathic)인 경우가 많으며, 선동 인자(Lead point)로는 팽대 림프절(Peyer's patch)의 비후 등이 있습니다.