KMLE 핵심 해설
이 환자는 아토피 피부염(Atopic dermatitis)과 천식(Asthma)이라는 강력한 알레르기 체력(Atopic march)을 가진 1세 영아입니다. 특정 음식(계란) 섭취와 연관된 위장관 증상(구토, 복통, 설사)과 피부 증상(입 주위 발진)을 보이며, 내시경에서 Pathognomonic!인 '고리(ring)' 모양과 '백색 삼출물(white exudate)' 소견이 확인되었습니다. 조직 검사에서 식도 점막에 15/HPF 이상의 호산구(Eosinophil) 침윤이 관찰되므로, 호산구성 식도염(Eosinophilic esophagitis, EoE)이 가장 적절한 진단입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
호산구성 식도염은 식도에 국한된 만성 알레르기/면역 매개 질환입니다. Th2 면역 반응이 주요 기전으로, 식품 항원(이 경우 계란)에 대한 과민반응으로 인터루킨-5(IL-5), 에오탁신(Eotaxin) 등이 분비되어 호산구가 식도 점막으로 모여들게 됩니다. 축적된 호산구는 염증을 유발하고 섬유화를 촉진하여 식도 협착을 일으킬 수 있습니다. 진단은 임상 증상(식사 곤란, 삼킴곤란, 구토 등)에 더해, 내시경 소견과 조직 검사에서 ≥15개/HPF의 호산구 침윤을 보이며, 위식도 역류 질환(GERD)을 배제한 후 내려집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트!위식도 역류 질환(GERD): 영아에서 흔히 구토를 유발하지만, 내시경 소견이 다르며(미란성 식도염), 조직 검사에서 호산구 침윤은 일반적으로 적습니다. 또한 PPI(양성자 펌프 억제제) 치료에 반응합니다.
③ 칸디다 식도염: 내시경에서 Pathognomonic!인 점막 위의 흰색 치즈 모양의 반점이 특징이며, 면역저하자에서 호발합니다. 조직 검사에서는 균사가 보입니다.
④ 크론병(Crohn's disease): 소장과 대장을 주로 침범하며, 식도를 침범하는 경우는 드뭅니다. 내시경 소견은 아프타(Aphthous) 궤양이나 돌담석 모양(Cobblestone)이 특징이고, 조직 검사에서 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 보일 수 있습니다.
⑤ 단순포진 식도염(Herpes esophagitis): 내시경에서 Pathognomonic!인 작은 수포와 표재성 궤양이 특징이며, 통증이 심합니다. 면역저하자에서 호발합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 1세 여아, 아토피/천식 병력. 식품(계란) 유발성 위장관 및 피부 증상. 흉부 X-ray상 폐 침윤(아토피성 폐렴 가능성). 진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(알레르기 체력, 증상-음식 연관성).
2. 확진 검사: 상부 위장관 내시경 및 조직 검사. EoE 진단을 위해 ≥15개/HPF의 호산구 침윤을 확인하고, PPI 시험 치료(고용량, 8주) 후 재검사하여 GERD를 배제하는 'PPI 반응성 식도 호산구 증가증(PPI-REE)'과 감별합니다. 치료 계획 (Management Plan):
1. 식이 요법(Dietary elimination): 1차 치료. 유발 식품(계란) 제거. 널리 쓰이는 6종 식품 제거 식이(우유, 계란, 밀, 대두, 땅콩/견과류, 생선/조개류)를 시도할 수 있습니다.
2. 약물 치료: 국소 스테로이드(플루티카손(Fluticasone) 흡입제를 삼키게 하거나, 부데소니드(Budesonide) 현탁액). 전신 스테로이드는 급성기/중증에 제한적으로 사용.
3. 확장술(Dilation): 식도 협착이 있는 경우 증상 완화를 위해 시행. 주의사항 (Contraindications & Warning): EoE는 만성 재발성 질환이므로 장기적인 관리와 추적 관찰이 필수적입니다. 식이 제거 시 영양 불균형에 주의해야 합니다.