FPIAP(식품 단백 유발성 직결장염)는 IgE 비매개성 알레르기로, 주로 혈변/점액변을 보입니다. '섭취 1-3시간 후 사출성 구토, 쇼크' 증상을 보이는 것은 FPIES(식품 단백 유발성 장염 증후군)로, FPIAP와는 다른 질환입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 식품 단백 유발성 직결장염(FPIAP)과 식품 단백 유발성 장염 증후군(FPIES)의 핵심적인 차이점을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 생후 2주부터 혈변과 점액변을 보이는 젖먹이 영아에서, 모유 수유 중이며 산모의 유제품(우유 단백) 섭취 중단 후 증상이 소실된 점은 FPIAP의 전형적인 증례입니다. FPIAP는 비IgE 매개성 식품 알레르기의 대표적인 형태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③번입니다. 핵심! "원인 식품 섭취 1-3시간 후 발생하는 사출성 구토"는 FPIES의 특징적인 증상입니다. FPIAP는 주로 혈변/점액변을 보이며, 증상 발현까지 수시간에서 며칠이 걸리는 지연형 반응입니다. 따라서 이 증상은 FPIAP의 병태생리와 직접적으로 관련이 없습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! FPIAP는 IgE와 무관한 비IgE 매개성 알레르기입니다. IgE 매개성(즉각형) 알레르기는 두드러기, 혈관부종, 천명 등이 특징이죠.
② FPIAP의 병태생리에는 세포 매개성 면역 반응(T-cell mediated)이 중요한 역할을 합니다.
④ FPIAP는 이름 그대로 직장(Rectum)과 결장(Colon)에 국한된 호산구성 염증이 특징적인 조직학적 소견입니다.
⑤ FPIAP는 예후가 매우 좋아 대부분 1-2세 이전에 자연적으로 호전됩니다. 이는 임상적으로 중요한 포인트입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 생후 1개월 남아. 생후 2주부터 반복적인 혈변(Streaky blood)과 점액변. 전신 상태는 좋고, 체중 증가는 정상. 모유 수유 중. 산모가 우유, 치즈 등 유제품 섭취를 중단하자 증상이 사라짐.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 철저한 병력 청취(모유 수유, 산모 식이와의 연관성)와 신체 검진(성장 발달 평가, 복부 검진).
2. 확진 검사: FPIAP는 임상적으로 진단됩니다. Pathognomonic! "식이 제거(elimination diet) 후 증상 소실, 재도입(rechallenge) 후 재발"이 표준 진단법입니다. 대장내시검사와 조직 검사는 일반적으로 필요하지 않지만, 불명확한 경우 직장 점막 생검에서 호산구 침윤을 확인할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 모유 수유를 계속 유지하며, 산모가 원인 식품(대부분 우유 단백)을 완전히 제거한 엄격한 식이를 합니다.
- 추적 관찰: 6-12개월마다 식이 재도입 시도를 통해 내성 획득 여부를 평가합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 산모의 제한 식이는 칼슘과 비타민 D 섭취가 부족해지지 않도록 영양 상담이 필수입니다.
- 감별 포인트! 혈변을 보이는 다른 원인(세균성 장염, 장중첩증, 괴사성 장염, 메켈 게실 등)을 반드시 배제해야 합니다. 특히 열이 나거나 복통이 심하거나 전신 상태가 나쁘면 응급 평가가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.