심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 크론병(Crohn's disease)의 전형적인 증상과 소견을 보입니다. 만성 복통, 설사, 체중 감소는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 공통 증상이며, 관절통은 크론병에서 흔히 동반되는 장관 외 증상(Extraintestinal manifestation)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 대장 내시경 소견과 조직 검사 결과가 결정적입니다. Pathognomonic! 크론병은 소장 말단(회장)을 침범하는 경향이 있으며, 깊은 궤양과 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 특징적인 조직학적 소견입니다. 이는 결핵에서 보이는 감별 포인트! 건락성 육아종(Caseating granuloma)과 구분됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트! 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis): 주로 직장에서 시작해 연속적으로 대장을 침범하며, 깊은 궤양이나 육아종은 드물고 표재성 궤양과 점막의 미세한 염증이 특징입니다.
② 장결핵(Tuberculous enteritis): 결핵균 감염으로 인해 건락성 육아종이 형성되며, 흔히 회맹부(ileocecal area)를 침범하지만, 비건락성 육아종은 아닙니다.
④ 베체트 장염(Behcet's enteritis): 구강 궤양, 생식기 궤양, 포도막염 등 전신 증상이 동반되며, 장관 침범 시 단독성의 깊은 궤양을 보일 수 있으나, 비건락성 육아종은 특징적이지 않습니다.
⑤ 림프종(Lymphoma): 장관 점막하 종괴를 형성할 수 있지만, 육아종성 염증은 일반적으로 보이지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 15세 여아, 만성 복통/설사/체중 감소(흡수장애 및 식욕부진), 관절통(장관 외 증상).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(염증 지표: ESR, CRP 상승, 빈혈), 대변 검사(감염성 원인 배제).
2. 확진 검사: 대장 내시경(회장 말단 침범, 불연속적/깊은 궤양 관찰) 및 조직 생검(비건락성 육아종 확인).
치료 계획 (Management Plan):
- 1차 약제: 아미노살리실산제(5-ASA) 또는 코르티코스테로이드(국소/전신)로 염증 조절.
- 난치성/스테로이드 의존성: 면역조절제(아자티오프린(Azathioprine), 메토트렉세이트(Methotrexate)) 또는 생물학적 제제(항-TNF 항체(Anti-TNF agents)).
- 수술 적응증: 장폐색, 누공, 농양, 대량 출혈, 약물 치료 실패 시.
주의사항 (Contraindications & Warning): 장천공 위험이 높은 경우 대장 내시경 시 주의. 스테로이드 장기 사용 시 골다공증, 당뇨 등 부작용 모니터링 필수.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.