생후 6개월 된 영아, 12시간 전부터 갑자기 시작된 심한 보챔과 구토를 주소로 내원했다. 30분 간격으로 다리를 배 쪽으로 끌어당기며 자지러지게 울다가 잠잠해지기를 반복한다. 1시간 전 '딸기잼' 같은 혈성 점액변을 보았다. 진단은?

영아에서 갑작스럽게 발생한 주기적인 복통(간헐적 보챔), 구토, 그리고 '딸기잼' 양상의 혈성 점액변은 장중첩증의 전형적인 3대 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 6개월 영아에서 나타난 전형적인 장중첩증(Intussusception) 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 주기적 복통(30분 간격의 심한 보챔), 구토, 그리고 Pathognomonic!인 '딸기잼(Currant jelly)' 혈변의 3대 증상이 모두 나타납니다. 이는 회장이 결장으로 끼어들어가는(중첩) 과정에서 장의 혈류 장애가 발생하고, 점막 분비물과 혈액이 섞여 특징적인 변을 보이기 때문입니다. 생후 3개월~3세, 특히 6~18개월에 호발하며, 이 연령대에서 위 증상이 나타나면 장중첩증을 가장 먼저 의심해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장중첩증은 소아에서 가장 흔한 급성 장폐쇄 원인입니다. 병태생리적으로는 장의 한 부분이 인접한 원위부 장관으로 끼어들어가면서 장폐쇄(Intestinal Obstruction)와 장간막 혈관 협착(Mesenteric Vascular Compromise)을 일으킵니다. 이로 인해 주기적인 장간막 견인 통증(간헐적 보챔), 구토, 혈변 및 복부 종괴(소시지 모양)가 나타납니다. 조기 진단과 치료가 괴사와 천공을 예방하는 데 중요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 급성 위장관염(Acute Gastroenteritis): 구토와 설사는 흔하지만, 이렇게 규칙적인 간격의 심한 복통과 딸기잼 혈변은 전형적이지 않습니다.
② 멕켈 게실 출혈(Meckel's Diverticulum Bleeding): 무통성 직장 출혈이 더 흔한 증상이며, 이렇게 뚜렷한 주기적 복통을 동반하는 경우는 드뭅니다.
④ 장 회전 이상 및 염전(Malrotation with Volvulus): 신생아기나 영아 초기에 심한 담즙성 구토(Bilious vomiting)로 급격히 나타나는 것이 특징이며, 딸기잼 변은 덜 흔합니다.
⑤ 헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein Purpura): 피부 자반증, 관절통, 복통, 신장 침범이 특징입니다. 복통은 있을 수 있지만, 혈변은 장중첩증과 같은 전형적인 딸기잼 양상보다는 혈변 자체가 더 흔하며, 피부 발진이 진단의 큰 단서가 됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 의심: 전형적 3대 증상(간헐적 보챔, 구토, 혈변) → 초음파로 '표적 징후(Target sign)' 또는 '도넛 징후(Doughnut sign)' 확인.
2. 확진 및 치료: 공기 또는 바륨 관장 정복술(Air/Barium Enema Reduction)이 1차 치료이자 확진 방법입니다. 천공 의심 시 금기.
3. 수술: 관장 정복 실패, 천공 증거, 복막 징후가 있을 때 개복 수술 시행.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 생후 6개월 남아. 12시간 전 갑작스런 심한 보챔과 구토 시작. 보챔은 30분 간격으로 나타나 다리를 배로 끌어당기며 심하게 울다가 잠잠해짐. 활력징후는 안정적이나 약간 창백해 보임. 복부 검진에서 우상복부에 소시지 모양의 덩어리가 만져질 수 있습니다. 직장 수지 검사에서 혈성 점액변 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파. 비침습적이며 진단 정확도가 매우 높습니다(>95%). 표적 징후(Target sign)나 의사신장(Pseudokidney sign)을 확인.
2. 확진 및 치료적 검사: 초음파에서 장중첩증이 강력히 의심되면, 공기 관장 정복술을 시행합니다. 이는 진단과 동시에 치료가 되는 1차 선택 방법입니다.
3. 추가 검사: 단순 복부 X선은 비특이적이지만 장폐쇄나 천공(공복증)을 배제하는 데 도움될 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 응급 처치: 정맥 수액 공급, 위관 감압(NG tube insertion), 금식.
- 1차 치료: 공기 관장 정복술. 성공률은 약 80-90%입니다.
- 수술 적응증: 관장 정복 실패, 증상 지속 시간 >24시간(괴사 위험 증가), 복막 징후, 천공 의심 시.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 관장 정복술의 절대 금기: 감별 포인트! 복막염 징후, 장 천공 증거가 있을 때는 시행해서는 안 됩니다.
- 응급 상황 징후: 활력징후 불안정, 심한 복부 압통 및 반발압통, 패혈증 증상은 장 괴사나 천공을 시사하며 긴급 수술이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "영아의 '설사 없이' 주기적으로 보채는 복통 + 딸기잼 변 조합은 장중첩증을 거의 확진해요. 초음파를 보내기 전에 복부를 꼭 만져보세요. 우상복부의 소시지 모양 종괴가 만져지면 진단에 큰 도움이 됩니다. 시간이 중요하니 빠르게 움직이세요!"