소아 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)을 감별하는 데 있어 크론병에 더 특징적인 소견은?

항문 주위 병변(누공, 열상 등), 비연속적 병변(skip lesion), 전층(transmural) 염증, 육아종(granuloma)은 궤양성 대장염보다 크론병을 강력히 시사하는 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 두 가지 주요 질환인 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염(Ulcerative colitis, UC)을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소아에서 만성 복통과 설사가 있을 때, IBD를 의심하게 됩니다. 이때 내시경 및 조직 검사, 영상 검사를 통해 두 질환을 구분해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 항문 주위 병변(Perianal disease)입니다. 항문 주위에 발생하는 누공(Fistula), 균열(Fissure), 피부 태그(Skin tag), 농양(Abscess)은 크론병에 매우 특징적입니다. 크론병은 장벽 전층(Transmural inflammation)에 걸친 염증이기 때문에 장벽을 뚫고 주변 조직으로 침범하는 경향이 있어 이러한 합병증이 잘 생깁니다. 반면, 궤양성 대장염은 점막과 점막하층에 국한된 염증이므로 항문 주위 병변은 매우 드뭅니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 혈변: 두 질환 모두에서 흔히 나타나는 증상입니다. 궤양성 대장염이 더 심한 혈변을 보일 수 있지만, 감별에 특이적이지 않습니다.
감별 포인트! ② 연속적인 점막 침범(Continuous involvement): 이는 오히려 궤양성 대장염의 특징입니다. 크론병은 비연속적인 'Skip lesion'을 보입니다.
감별 포인트! ④ 음와 농양(Crypt abscess): 이는 염증세포가 장선(Crypt) 내에 모여 있는 조직학적 소견으로, 궤양성 대장염에서 더 흔하고 특징적입니다. 크론병에서도 볼 수 있지만 감별적 가치는 낮습니다.
감별 포인트! ⑤ p-ANCA 양성: p-ANCA(Perinuclear Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody)는 궤양성 대장염 환자에서 양성률이 높은 혈청 표지자입니다. 크론병에서는 ASCA(Anti-Saccharomyces cerevisiae Antibody)가 더 흔합니다. 따라서 이는 궤양성 대장염을 시사하는 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 14세 남자 환자가 6개월간 지속되는 간헐적 복통, 체중 감소, 때때로 피가 묻은 설사를 호소합니다. 신체검진에서 우하복부 압통과 함께 항문 주위에 통증성 붓기가 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 대장내시경(Colonoscopy)과 조직 생검(Biopsy). 크론병을 의심한다면 소장까지 관찰 가능한 캡슐 내시경(Capsule endoscopy)이나 소장 조영술(Small bowel follow-through)도 고려합니다.
2. 감별 포인트 확인: 내시경에서 비연속적인 궤양(Skip lesion), 구진 양상(Cobblestone appearance)을 찾고, 조직 검사에서 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 있는지 확인합니다. 항문 주위 병변은 강력한 임상적 단서입니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 경증~중등도는 5-ASA 제제(메살라민)나 국소/전신 스테로이드부터 시작합니다.
2. 면역조절제: 스테로이드 의존/불응성인 경우 아자티오프린(Azathioprine), 6-메르캅토퓨린(6-MP)을 사용합니다.
3. 생물학적 제제:: 중증이거나 면역조절제에 반응하지 않으면 항-TNF 제제(인플릭시맙, 아달리무맙)를 사용합니다.
4. 수술: 장폐색, 누공, 농양, 약물 불응성 등 합병증이 있을 때 고려하지만, 크론병은 재발률이 높아 보존적 접근을 우선합니다.

주의사항: 장관 감염(특히 클로스트리디움 디피실(Clostridioides difficile))을 배제해야 합니다. 면역억제제 사용 시 감염 및 림프종 위험을 모니터링해야 합니다.