5세 남아가 에틸렌 글리콜(부동액)을 섭취하고 응급실에 내원했다. 의식은 혼미했다. ABGA 및 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에서 특징적으로 관찰될 수 있는 소견은?

Methanol, Ethylene glycol 등 독성 알코올 중독은 HAGMA(대사 산물인 산 때문)와 함께 삼투압차(Osmolar gap)의 증가를 유발한다. 삼투압차 = 측정된 혈청 Osm - 계산된 혈청 Osm [2Na + Glu/18 + BUN/2.8]. 이 환자의 계산된 Osm은 약 275 (BUN/Glu 정상 가정 시 2135=270) 이므로, 측정값 320과의 차이(45)가 크다. 또한, 에틸렌 글리콜은 소변에서 Calcium oxalate 결정체를 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 에틸렌 글리콜(Ethylene glycol) 중독을 보이는 5세 남아입니다. 핵심 소견은 심한 대사성 산증(Metabolic Acidosis)과 함께 삼투압차(Osmolar gap)의 증가입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 의식 혼미 상태이며, ABGA에서 pH 7.0, HCO3- 8로 심한 산증을 보입니다. 혈청 음이온 차(Anion Gap, AG)는 27 (Na 135 - Cl 100 - HCO3 8)로 현저히 증가한 고음이온차 대사성 산증(High Anion Gap Metabolic Acidosis, HAGMA)입니다. 이는 에틸렌 글리콜이 간에서 알데하이드와 글리콜산(Glycolic acid), 옥살산(Oxalic acid) 등의 산성 대사물질로 분해되기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 삼투압차 증가가 정답입니다. 삼투압차는 측정된 삼투압(Measured Osm) - 계산된 삼투압(Calculated Osm)으로 구합니다. 계산식은 2Na + Glu/18 + BUN/2.8 입니다. 환자의 계산된 삼투압은 (2*135) + (정상 혈당 100 가정 시 100/18≈5.6) + (정상 BUN 10 가정 시 10/2.8≈3.6) = 약 274 mOsm/kgH2O입니다. 측정된 삼투압은 320이므로, 삼투압차는 약 46으로 현저히 증가합니다. 이 차이는 혈액 내 측정하지 않은 삼투활성 물질, 즉 원형의 에틸렌 글리콜 자체가 존재함을 의미합니다. 독성 알코올(에틸렌 글리콜, 메탄올) 중독의 초기 특징적 소견이 바로 이 삼투압차 증가입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 삼투압차 감소: 독성 알코올 중독에서는 원형 물질이 혈중에 많아 삼투압차가 증가합니다. 감소는 거의 보기 힘든 소견입니다.
감별 포인트! ③번 정상 음이온차: 에틸렌 글리콜 대사로 인해 글리콜산 등의 산이 축적되어 HAGMA를 유발하므로, 음이온차는 증가합니다. 정상이 아닙니다.
감별 포인트! ④번 대사성 알칼리증: 환자는 명백한 산증(pH 7.0)을 보이고 있습니다. 대사성 알칼리증은 전혀 맞지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번 소변 내 결정체 없음: 에틸렌 글리콜의 최종 대사물 중 하나인 옥살산(Oxalic acid)은 칼슘과 결합하여 Pathognomonic!인 칼슘 옥살레이트 결정체(Calcium oxalate crystals)를 형성합니다. 특히 "편지 봉투(envelope)" 모양의 일수화물(Monohydrate) 결정이 특징적입니다. 따라서 "결정체 없음"은 틀린 설명입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아, 부동액(에틸렌 글리콜) 섭취 후 내원. 의식 혼미.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: ABC 평가, 정맥로 확보, ABGA 및 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr, 혈당), 측정 혈청 삼투압.
2. 확진/특이 소견: 삼투압차 계산, 소변 검사(결정체 확인), 혈중 에틸렌 글리콜 농도 측정(확진).
치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 처치: 기도 유지, 중탄산염(Sodium Bicarbonate) 정맥 주사로 심한 산증 교정.
2. 특이적 길항제: 포메피졸(Fomepizole) 또는 에탄올(Ethanol) 정맥 주사. 이들은 알코올 탈수소효소(Alcohol dehydrogenase, ADH)를 억제하여 에틸렌 글리콜이 독성 대사물로 분해되는 것을 막습니다.
3. 최종 제거: 중증인 경우 혈액 투석(Hemodialysis)을 통해 원형 물질과 대사산물을 제거합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 포메피졸이나 에탄올 치료를 지연시키면 안 됩니다. 치료 목표는 삼투압차를 정상화하고 산증을 해결하는 것입니다. 소변량 유지 및 칼슘 보충(저칼슘혈증 가능)도 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "독성 알코올 중독은 HAGMA + 삼투압차 증가라는 공식을 꼭 외우세요. 메탄올은 시신경염, 에틸렌 글리콜은 신장 손상과 칼슘 옥살레이트 결정이 추가 포인트입니다. 치료는 ADH 억제제가 1차 선택이에요!"