16개월 남아가 4일 전부터 구토와 설사가 지속되었고, 최근 10시간 동안 소변을 보지 못해 병원에 내원했다. 보호자 진술에 따르면 평소 체중은 10 kg이었으나, 내원 당시 체중은 9 kg으로 감소해 있었다. 활력징후는 다음과 같다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 34회/분, 체온 36.5℃이다. 진찰에서 구강 점막은 건조하고 피부 긴장도는 저하되어 있으며, 눈이 함몰되어 보인다. 혈액검사 및 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 초기 급속 수액 요법으로 투여해야 할 0.9% 생리식염수의 적절한 투여량(ml)은?
Case Analysis
16개월 남아가 구토와 설사로 내원했습니다. 핵심 소견은 체중 감소(10kg → 9kg, 10%), 소변 감소(10시간), 활력 징후(저혈압 90/60 mmHg, 빈맥 120회/분), 그리고 건조한 구강 점막, 피부 긴장도 저하, 눈 함몰 등의 임상 소견입니다. 이는 소아 탈수증(Dehydration)의 전형적인 양상입니다. 체중 감소율 10%는 중등도 탈수에 해당합니다. 동맥혈가스분석에서 pH 7.30, HCO₃⁻ 15 mEq/L로 대사성 산증(Metabolic Acidosis)이 동반되어 있으며, 이는 설사로 인한 중탄산염 손실과 관련이 있습니다. 전해질을 보면 Na⁺ 129 mEq/L로 저나트륨혈증(Hyponatremia)이 있습니다. 이 모든 소견은 장관염으로 인한 등장성(Isotonic) 또는 저장성(Hypotonic) 탈수를 시사합니다. 소아 탈수의 초기 급속 수액 요법(Phase 1, 수액 부하)의 표준은 20 mL/kg의 등장성 수액(0.9% 생리식염수)을 20-30분 내에 정주하는 것입니다. 환자의 현재 체중은 9kg이 아니라, 치료 계산의 기준이 되는 평소 체중(10kg)을 사용합니다. 따라서 10 kg x 20 mL/kg = 200 mL가 적절한 투여량입니다.
Mnemonic
소아 탈수 초기 수액 부하량은 "20 for 20"으로 암기하세요: 20 mL/kg을 20-30분 내에 투여.
Management
1. 치료: 본 증례에서와 같이 중등도 이상의 탈수가 의심되면, 즉시 초기 급속 수액 요법(Phase 1, 수액 부하)을 시작합니다. 0.9% 생리식염수 20 mL/kg(본례: 200 mL)을 20-30분 내에 정맥 주사합니다. 투여 후 환자 상태(활력징후, 모세혈관 재충만 시간, 의식 상태, 소변량)를 재평가하여 반응을 확인합니다. 대사성 산증은 대부분 수액 요법으로 교정되며, 별도의 중탄산염 투여는 일반적으로 필요하지 않습니다.
2.
Critical Warning
* 수액 계산 시 현재 체중이 아닌 평소 체중을 사용해야 합니다. 탈수로 인해 감소된 체중으로 계산하면 수액량이 부족해집니다.
* 고나트륨혈성 탈수일 경우, 수액 보충 속도를 급속하게 하면 위험할 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 본 증례는 저나트륨혈이므로 해당 사항 없음.
탈수증 — 탈수증(Dehydration)은 체액 손실이 섭취를 초과하여 발생하는 상태로, 소아에서는 구토와 설사가 가장 흔한 원인입니다. 중증도는 체중 감소 비율(경증 <5%, 중등도 5-10%, 중증 >10%)과 임상 소견으로 평가합니다.
초기 급속 수액 요법 — 초기 급속 수액 요법(Phase 1 Fluid Resuscitation)은 순환 불안정이 있거나 중등도 이상 탈수가 의심되는 소아에서, 20 mL/kg의 등장성 수액(보통 0.9% 생리식염수)을 20-30분 내 정주하여 혈역학적 안정을 빠르게 회복시키는 치료입니다.
대사성 산증 — 대사성 산증(Metabolic Acidosis)은 동맥혈가스분석에서 pH < 7.35 및 HCO₃⁻ < 22 mEq/L로 정의됩니다. 본 증례에서는 설사로 인한 중탄산염 손실이 주요 기전입니다.
저나트륨혈증 — 저나트륨혈증(Hyponatremia)은 혈청 나트륨 농도 < 135 mEq/L을 의미합니다. 설사로 인한 등장성 또는 저장성 체액 손실 시 발생할 수 있으며, 수액 선택과 속도 결정에 중요한 정보입니다.
0.9% 생리식염수 — 0.9% 생리식염수(Normal Saline)는 나트륨 154 mEq/L, 염소 154 mEq/L을 포함하는 등장성 수액으로, 소아 탈수의 초기 수액 부하 및 유지 수액 요법에 가장 흔히 사용되는 기본 수액입니다.