16개월 남아가 4일 전부터 구토와 설사가 지속되었고, 최근 10시간 동안 소변을 보지 못해 병원에 내원했다. 보호자 진술에 따르면 평소 체중은 10 kg이었으나, 내원 당시 체중은 9 kg으로 감소해 있었다. 활력징후는 다음과 같다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 34회/분, 체온 36.5℃이다. 진찰에서 구강 점막은 건조하고 피부 긴장도는 저하되어 있으며, 눈이 함몰되어 보인다. 혈액검사 및 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 초기 급속 수액 요법으로 투여해야 할 0.9% 생리식염수의 적절한 투여량(ml)은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 탈수증 — 탈수증(Dehydration)은 체액 손실이 섭취를 초과하여 발생하는 상태로, 소아에서는 구토와 설사가 가장 흔한 원인입니다. 중증도는 체중 감소 비율(경증 10%)과 임상 소견으로 평가합니다.
• 초기 급속 수액 요법 — 초기 급속 수액 요법(Phase 1 Fluid Resuscitation)은 순환 불안정이 있거나 중등도 이상 탈수가 의심되는 소아에서, 20 mL/kg의 등장성 수액(보통 0.9% 생리식염수)을 20-30분 내 정주하여 혈역학적 안정을 빠르게 회복시키는 치료입니다.
• 대사성 산증 — 대사성 산증(Metabolic Acidosis)은 동맥혈가스분석에서 pH < 7.35 및 HCO₃⁻ < 22 mEq/L로 정의됩니다. 본 증례에서는 설사로 인한 중탄산염 손실이 주요 기전입니다.
• 저나트륨혈증 — 저나트륨혈증(Hyponatremia)은 혈청 나트륨 농도 < 135 mEq/L을 의미합니다. 설사로 인한 등장성 또는 저장성 체액 손실 시 발생할 수 있으며, 수액 선택과 속도 결정에 중요한 정보입니다.
• 0.9% 생리식염수 — 0.9% 생리식염수(Normal Saline)는 나트륨 154 mEq/L, 염소 154 mEq/L을 포함하는 등장성 수액으로, 소아 탈수의 초기 수액 부하 및 유지 수액 요법에 가장 흔히 사용되는 기본 수액입니다.