3세 남아가 2일 전부터 지속된 고열로 응급실에 내원하였다. 환아는 심하게 보채며 축 처진 상태이고, 보호자에 따르면 최근 18시간 동안 소변 배출이 거의 없었다. 진찰 시 손과 발이 차고 창백하며 모세혈관 재충만 시간이 지연되어 있다. 활력 징후는 혈압 90/50 mmHg, 맥박수 180회/분, 호흡수 40회/분, 체온 39.2℃이다. 혈액 검사 및 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 처치는?
Case Analysis
3세 남아가 고열, 심한 보챔, 무뇨(18시간)로 내원했습니다. 활력 징후에서 맥박수 180회/분의 빈맥과 혈압 90/50 mmHg의 저혈압이 확인됩니다. 진찰 소견으로 말초 순환 부전(손발 차고 창백, 모세혈관 재충만 시간 지연)이 뚜렷합니다. 이는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 전형적인 소견입니다. 동맥혈가스분석은 pH 7.32의 대사성 산증과 PaCO₂ 27 mmHg의 호흡성 보상(과호흡)을 보여주며, 이는 쇼크로 인한 조직 관류 저하와 무산소성 대사로 인한 젖산산증(Lactic Acidosis)을 시사합니다. 혈당은 정상 범위이며, 전해질은 특이 소견이 없습니다. 소아에서 고열과 함께 급속히 진행하는 쇼크는 패혈성 쇼크(Sepsis with Septic Shock)를 가장 먼저 의심해야 합니다. 소아 쇼크의 초기 관리(ACLS/PALS 가이드라인)는 신속한 정맥로 확보와 등장성 수액의 대량 정주가 핵심입니다.
Mnemonic
소아 쇼크 초기 수액 선택의 원칙: "Normal Saline is the First Line" (NS 1순위). 쇼크 시 혈관 내 용적을 빠르게 보충하려면 혈관 내와 조직 간의 삼투압 차이를 만들지 않는 등장성 수액이 필수적입니다. 0.9% 식염수(Normal Saline)가 그 대표주자입니다.
Management
이 환자에게 가장 시급한 처치는 신속한 정맥로 확보 후 0.9% 식염수(Normal Saline) 20 mL/kg을 볼루스(Bolus) 정주하는 것입니다. 소아 쇼크 프로토콜에 따라 첫 볼루스 투여 후 환아의 반응(혈압, 맥박, 모세혈관 재충만, 의식 상태)을 즉시 평가하고, 반응이 불충분하면 두 번째, 세 번째 볼루스(각 20 mL/kg)를 반복 투여할 수 있습니다. 패혈증이 강력히 의심되므로, 수액 재수축과 동시에 또는 직후에 광범위 항생제(Empiric Antibiotics)를 정주해야 합니다.
Critical Warning
소아 쇼크 환자에게 저장성 수액(예: 0.45% 식염수)이나 당액(5%, 10% 포도당 용액)을 초기 볼루스 용액으로 사용하는 것은 치명적 실수입니다. 저장성 수액은 혈관 내에서 조직 간격으로 빠르게 이동해 혈관 내 용적 보충 효과가 미미하며, 당액은 수액 재수축 목적으로는 전혀 효과가 없습니다. 만니톨은 삼투성 이뇨제로, 쇼크 시 신장 관류가 떨어진 상태에서 투여하면 신손상 위험을 높일 수 있어 금기입니다.
모세혈관 재충만 시간(Capillary Refill Time) — 말초 관류(Peripheral Perfusion)를 평가하는 중요한 임상 지표입니다. 정상은 2초 미만이며, 2초 이상 지연되는 것은 저혈량 또는 쇼크를 시사하는 소견입니다. 이 환아처럼 쇼크가 의심될 때 빠르고 간편하게 평가할 수 있습니다.
대사성 산증(Metabolic Acidosis) — 동맥혈가스분석에서 pH 저하와 HCO₃⁻ 저하가 동반된 상태입니다. 이 증례에서는 쇼크로 인한 조직 저산소증과 무산소성 대사로 인해 발생한 젖산산증(Lactic Acidosis)이 원인일 가능성이 높습니다.
등장성 수액(Isotonic Fluid) — 체액과 삼투압이 동일한(약 285-295 mOsm/L) 수액을 의미합니다. 0.9% 식염수(Normal Saline)와 링거액(Lactated Ringer's)이 대표적입니다. 혈관 내 용적을 보충할 때 혈관 밖으로 빠져나가지 않고 효과적으로 머무르기 때문에 쇼크의 초기 수액 치료에 필수적입니다.
볼루스 정주(Bolus Infusion) — 짧은 시간(보통 10-20분 이내)에 비교적 대량의 수액(소아 기준 20 mL/kg)을 빠르게 정주하는 방법입니다. 급성 혈관 내 용적 부족이나 쇼크를 신속히 교정하기 위한 1차 치료입니다.
무뇨(Oliguria) (qn_medi_term_ex5> 소아에서 시간당 요량이 1 mL/kg 미만인 상태를 의미합