3세 남아가 2일 전부터 지속된 고열로 응급실에 내원하였다. 환아는 심하게 보채며 축 처진 상태이고, 보호자… | 마이메르시 MyMerci
수분 및 전해질 평형
문제

3세 남아가 2일 전부터 지속된 고열로 응급실에 내원하였다. 환아는 심하게 보채며 축 처진 상태이고, 보호자에 따르면 최근 18시간 동안 소변 배출이 거의 없었다. 진찰 시 손과 발이 차고 창백하며 모세혈관 재충만 시간이 지연되어 있다. 활력 징후는 혈압 90/50 mmHg, 맥박수 180회/분, 호흡수 40회/분, 체온 39.2℃이다. 혈액 검사 및 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 처치는?

혈액검사: Na/K 143/3.9 mEq/L, 혈당 132 mg/dL
동맥혈가스분석: pH 7.32, PaCO₂ 27 mmHg, HCO₃⁻ 15 mEq/L
해설
저혈압과 젖산 상승을 동반한 소아 쇼크에서는 등장성 수액인 0.9% 식염수를 신속히 투여하는 것이 원칙입니다.

심화 해설

Case Analysis 3세 남아가 고열, 심한 보챔, 무뇨(18시간)로 내원했습니다. 활력 징후에서 맥박수 180회/분의 빈맥과 혈압 90/50 mmHg의 저혈압이 확인됩니다. 진찰 소견으로 말초 순환 부전(손발 차고 창백, 모세혈관 재충만 시간 지연)이 뚜렷합니다. 이는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 전형적인 소견입니다. 동맥혈가스분석은 pH 7.32의 대사성 산증과 PaCO₂ 27 mmHg의 호흡성 보상(과호흡)을 보여주며, 이는 쇼크로 인한 조직 관류 저하와 무산소성 대사로 인한 젖산산증(Lactic Acidosis)을 시사합니다. 혈당은 정상 범위이며, 전해질은 특이 소견이 없습니다. 소아에서 고열과 함께 급속히 진행하는 쇼크는 패혈성 쇼크(Sepsis with Septic Shock)를 가장 먼저 의심해야 합니다. 소아 쇼크의 초기 관리(ACLS/PALS 가이드라인)는 신속한 정맥로 확보와 등장성 수액의 대량 정주가 핵심입니다.

Mnemonic 소아 쇼크 초기 수액 선택의 원칙: "Normal Saline is the First Line" (NS 1순위). 쇼크 시 혈관 내 용적을 빠르게 보충하려면 혈관 내와 조직 간의 삼투압 차이를 만들지 않는 등장성 수액이 필수적입니다. 0.9% 식염수(Normal Saline)가 그 대표주자입니다.

임상 시나리오

Management 이 환자에게 가장 시급한 처치는 신속한 정맥로 확보 후 0.9% 식염수(Normal Saline) 20 mL/kg을 볼루스(Bolus) 정주하는 것입니다. 소아 쇼크 프로토콜에 따라 첫 볼루스 투여 후 환아의 반응(혈압, 맥박, 모세혈관 재충만, 의식 상태)을 즉시 평가하고, 반응이 불충분하면 두 번째, 세 번째 볼루스(각 20 mL/kg)를 반복 투여할 수 있습니다. 패혈증이 강력히 의심되므로, 수액 재수축과 동시에 또는 직후에 광범위 항생제(Empiric Antibiotics)를 정주해야 합니다. Critical Warning 소아 쇼크 환자에게 저장성 수액(예: 0.45% 식염수)이나 당액(5%, 10% 포도당 용액)을 초기 볼루스 용액으로 사용하는 것은 치명적 실수입니다. 저장성 수액은 혈관 내에서 조직 간격으로 빠르게 이동해 혈관 내 용적 보충 효과가 미미하며, 당액은 수액 재수축 목적으로는 전혀 효과가 없습니다. 만니톨은 삼투성 이뇨제로, 쇼크 시 신장 관류가 떨어진 상태에서 투여하면 신손상 위험을 높일 수 있어 금기입니다.

핵심 개념

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