제 4형 신세뇨관 산증(RTA type 4)의 특징으로 옳은 것은?

제 4형 RTA는 Aldosterone 결핍 또는 저항성(예: 당뇨병성 신증, 부신 기능 저하)으로 인해 발생한다. Aldosterone은 K+와 H+ 배설을 촉진하므로, 기능이 저하되면 고칼륨혈증과 정상 음이온차 대사성 산증(NAGMA)이 발생한다. 산증에도 불구하고 K+ 배설 장애로 H+ 배설도 일부 장애가 있으나, 소변 산성화(pH < 5.5)는 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 제4형 신세뇨관 산증(Renal Tubular Acidosis Type 4)의 핵심 병태생리와 특징을 묻는 기초의학 문제입니다. Pathognomonic! 제4형 RTA는 고칼륨혈증(Hyperkalemia)과 정상 음이온차 대사성 산증(Normal Anion Gap Metabolic Acidosis, NAGMA)이 동반되는 것이 가장 큰 특징입니다. 진단 및 병태생리: 제4형 RTA는 알도스테론(Aldosterone)의 결핍 또는 말초 저항성으로 인해 발생합니다. 알도스테론은 원위 세뇨관의 나트륨-칼륨 펌프(Na+/K+ pump)와 수소 이온 펌프(H+ pump)를 활성화시켜 칼륨(K+)과 수소 이온(H+)의 배설을 촉진합니다. 따라서 알도스테론 기능이 떨어지면 칼륨 배설이 감소해 고칼륨혈증이 생기고, 수소 이온 배설도 일부 방해받아 산증이 발생합니다. 그러나 감별 포인트! 제1형(원위형) RTA와 달리, 원위 세뇨관의 수소 이온 펌프 자체는 손상되지 않아 소변을 충분히 산성화(pH < 5.5)할 수 있는 능력은 유지됩니다. 따라서 "산성뇨"가 가능합니다. 정답 근거: 따라서 제4형 RTA의 전형적인 특징은 고칼륨혈증과 산성뇨의 조합입니다. 이는 보기 3번에 정확히 해당됩니다. 오답 분석: - 보기 1, 2번 (저칼륨혈증): 저칼륨혈증은 제1형 또는 제2형(근위형) RTA의 특징입니다. 알도스테론 기능 항진이나 이뇨제 사용 시에도 발생할 수 있습니다. - 보기 4번 (고칼륨혈증, 알칼리뇨): 고칼륨혈증은 맞지만, 알칼리뇨는 산증 상태에서 기대하기 어려운 소견입니다. 제4형 RTA에서는 소변 산성화 능력이 유지됩니다. - 보기 5번 (정상 칼륨, 산성뇨): 고칼륨혈증이 제4형 RTA의 필수 징후이므로, 칼륨이 정상이라면 제4형을 진단하기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 제2형 당뇨병(DM) 과거력 20년. 최근 무기력감과 호흡 곤란을 주소로 내원. 혈액 가스 분석에서 pH 7.30, HCO3- 18 mEq/L (정상: 22-28), 음이온차(Anion Gap) 12 mEq/L (정상)로 정상 음이온차 대사성 산증(NAGMA) 소견. 혈청 칼륨(K+)은 6.2 mEq/L로 상승되어 있습니다. 진단적 접근: 당뇨병성 신증 환자에서 고칼륨혈증과 NAGMA가 동반된 경우, 제4형 RTA를 가장 먼저 의심합니다. 확진을 위해 알도스테론, 레닌 수치를 측정할 수 있습니다. 치료 계획: 1) 고칼륨혈증의 급성 교정 (칼슘 글루코네이트, 인슐린+포도당, 베타2 작용제 흡입). 2) 장기적 관리: 염류 코르티코이드(Florinef) 투여 또는 루프 이뇨제(Furosemide)를 사용해 칼륨 배설을 촉진하고, 염분 제한을 합니다. 주의사항: 혈청 크레아티닌이 상승된 만성 신장병(CKD) 환자에서 제4형 RTA는 매우 흔합니다. 고칼륨혈증은 심장 독성을 유발할 수 있으므로 EKG 모니터링이 필수적입니다.