15세 남아가 장기간의 금식과 구토로 내원했다. P/E: 심한 쇠약감, Trousseau 징후 양성. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 전해질 이상은?

Trousseau 징후(혈압계 커프로 상완 압박 시 손목/손가락 굴곡)는 저칼슘혈증(Hypocalcemia)의 특징적인 징후이다. (Chvostek 징후도 있음). 이 환자는 K, P, Mg도 모두 낮지만, Trousseau 징후는 저칼슘혈증(또는 심한 저마그네슘혈증)을 특정한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간 구토와 금식 후 쇠약감으로 내원했고, 신체 검진에서 Trousseau 징후가 양성입니다. 혈액 검사에서 칼륨, 인, 마그네슘 수치가 모두 낮지만, 가장 가능성 높은 전해질 이상은 저칼슘혈증(Hypocalcemia)입니다.

진단 근거: Trousseau 징후(혈압계 커프로 상완을 압박했을 때 손목과 손가락이 굴곡되는 현상)는 신경근 흥분성 증가를 반영하며, 저칼슘혈증의 특징적 징후입니다. Chvostek 징후(안면신경 두드리기 시 입가 근육 경련)도 동일한 기전을 보입니다.

병태생리: 장기간 구토는 위산(HCl) 손실을 유발하여 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)을 일으킵니다. 알칼리증 상태에서는 혈청 이온화 칼슘(Ionized calcium) 농도가 감소하고, 알부민에 결합된 칼슘 비율이 증가합니다. 이는 신경근 흥분성을 증가시켜 테타니(Tetany) 증상을 유발합니다. 또한, 금식 상태는 영양 결핍을 초래할 수 있어 칼슘 흡수에 필요한 비타민 D 부족을 동반할 가능성도 있습니다.

오답 분석: 다른 전해질 이상들(저칼륨혈증, 저인산혈증, 저마그네슘혈증)도 구토와 금식으로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 감별 포인트! 심한 저마그네슘혈증은 부갑상선 호르몬(PTH) 분비와 작용을 억제하여 이차적인 저칼슘혈증을 유발할 수 있습니다. 그러나 이 문제에서는 Trousseau 징후라는 직접적인 임상 소견이 주어졌기 때문에, 1차적인 문제는 저칼슘혈증으로 보는 것이 가장 타당합니다. 고나트륨혈증은 구토보다는 수분 섭취 부족이나 수분 손실이 더 두드러질 때 발생합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 15세 남아, 장기간 금식 및 구토 후 심한 쇠약감 주소. Trousseau 징후 양성.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 급성 증상 평가를 위한 기본 혈액 검사(전해질, Ca, Mg, P, 혈청 알부민, 동맥혈 가스분석). Trousseau/Chvostek 징후는 저칼슘혈증을 강력히 시사하므로, 정상 혈청 칼슘(8.5-10.2 mg/dL)과 이온화 칼슘(4.5-5.3 mg/dL) 수치 확인이 필수적입니다. 알칼리증이 동반되면 이온화 칼슘 수치가 더욱 중요합니다.
2. 확진 및 원인 규명: 혈청 칼슘 수치 확인 후, 부갑상선 호르몬(PTH), 비타민 D(25-OH-D), 크레아티닌 수치를 측정하여 저칼슘혈증의 원인(부갑상선 기능저하증, 비타민 D 결핍, 신부전 등)을 규명합니다.
치료 계획: 1. 응급 치료: 증상성 저칼슘혈증(테타니, 경련)이 있는 경우, 10% 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)를 정맥 주사합니다.
2. 지속적 치료: 경구 칼슘 제제(탄산칼슘, 시트르산칼슘)와 활성형 비타민 D(칼시트리올)를 투여합니다. 동반된 저마그네슘혈증이 있다면 마그네슘 보충이 선행되어야 PTH 작용이 정상화됩니다.
주의사항: 정맥 내 칼슘 주사는 서서히 투여해야 하며, 국소 자극과 혈관 외 누출을 주의합니다. 심장에 영향을 줄 수 있으므로 모니터링이 필요합니다.