8세 남아가 부모가 복용하는 이뇨제(Furosemide)를 다량 복용하였다. 예상되는 전해질 및 산염기 이상은?

Furosemide는 Loop of Henle의 Na-K-2Cl 수송체를 억제하는 강력한 이뇨제이다. 다량의 Na+, Cl-, K+, H+, Ca2+, Mg2+ 및 수분 소실을 유발한다. K+와 H+의 소실은 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 루프 이뇨제(Loop Diuretic)의 대표적인 약물인 푸로세마이드(Furosemide)의 작용 기전과 부작용을 묻는 기초 약리학 문제입니다. 핵심은 이뇨제가 어떤 전해질을 어떻게 배설시키는지, 그리고 그 결과 어떤 산염기 이상이 발생하는지를 병태생리적으로 연결하는 것입니다.

진단 및 기전: 푸로세마이드는 헨레고리의 상행각 두꺼운 부분에 있는 Na-K-2Cl 공동수송체(Na-K-2Cl cotransporter)를 억제합니다. 이로 인해 루멘 내로 나트륨(Na+), 염소(Cl-), 칼륨(K+)의 재흡수가 차단되고, 이들이 다량으로 소변으로 배설됩니다. 특히, K+의 소실은 직접적인 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 유발합니다. 더불어, Na+의 재흡수가 억제되면 원위세뇨관과 집합관에서 Na+와 H+의 교환(Na+/H+ exchanger)이 촉진되어 수소 이온(H+)의 배설이 증가합니다. H+의 소실은 혈중 H+ 농도를 낮추어 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)을 초래합니다. 따라서, 푸로세마이드 과용 시 예상되는 전형적인 이상은 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 고칼륨혈증과 대사성 산증은 칼륨 보존 이뇨제(Potassium-sparing diuretics)나 ACE 억제제(ACE inhibitor)의 부작용입니다. 푸로세마이드는 정반대 효과를 냅니다.
③ 고나트륨혈증은 이뇨제의 일반적인 효과가 아닙니다. 이뇨제는 나트륨을 배설시키므로, 오히려 저나트륨혈증이 더 흔한 부작용입니다. 호흡성 산증은 폐 기능과 관련이 있습니다.
④ 저나트륨혈증은 가능한 부작용이지만, 푸로세마이드보다는 티아지드 이뇨제(Thiazide diuretic)에서 더 두드러집니다. 대사성 산증은 틀린 짝입니다.
⑤ 명백한 약물 과용 사례이므로 정상 전해질은 있을 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 부모의 푸로세마이드 정제를 다량 삼킴. 구토나 의식 변화는 없음.
진단적 접근: 가장 먼저 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr, 혈당)와 동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas)을 시행하여 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 확인합니다. 심전도(ECG)를 통해 저칼륨혈증에 의한 U파, T파 평탄화 등 심장 영향 여부를 평가합니다.
치료 계획: 1) 보존적 치료: 정맥 수액 공급, 전해질 보충(정맥 내 또는 경구 칼륨 보충). 2) 증상에 따른 치료: 심한 알칼리증이 있으면 아세타졸아미드(Acetazolamide)를 고려할 수 있으나, 일반적으로는 원인 제거(약물 중단)와 전해질 보충이 우선입니다.
주의사항: 급성 저칼륨혈증은 심실세동(Ventricular fibrillation)과 같은 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다. 따라서 혈청 칼륨 수치