1세 영아가 3일간의 발열과 구토로 내원했다. 해열제를 복용했으나 기면 상태가 지속되었다. ABGA 및 혈액… | 마이메르시 MyMerci
수분 및 전해질 평형
문제
1세 영아가 3일간의 발열과 구토로 내원했다. 해열제를 복용했으나 기면 상태가 지속되었다. ABGA 및 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 산염기 장애 진단은?
ABGA: pH 7.15, pCO2 18, HCO3 7 / Serum: Na 138, K 4.0, Cl 95 (Anion Gap = 138 - (95+7) = 36)
1대사성 산증과 호흡성 산증의 혼합
2보상된 대사성 산증
3보상된 호흡성 산증
4대사성 산증과 대사성 알칼리증의 혼합
5증가된 음이온차 대사성 산증 (HAGMA)✓ 정답
해설
pH 7.15, HCO3 7, pCO2 18 (보상) 소견은 대사성 산증이다. 음이온차(AG)가 36으로 매우 높으므로(정상 8-12), 이는 HAGMA이다. 원인으로는 패혈증, 탈수, 아스피린 중독, 선천성 대사 이상 등을 감별해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 1세 영아로 발열, 구토 후 기면 상태를 보이며, 동맥혈 가스 분석(ABGA)에서 pH 7.15로 심한 산증(Acidosis)을 보입니다. HCO3-가 7 mEq/L로 낮아져 대사성 산증(Metabolic Acidosis)이 있음을 알 수 있습니다. pCO2가 18 mmHg로 낮은 것은 신체의 보상 기전(호흡성 알칼리증)으로 해석됩니다.
핵심! 진단의 열쇠는 음이온 차(Anion Gap, AG) 계산입니다. 주어진 수치로 계산하면, AG = Na - (Cl + HCO3) = 138 - (95 + 7) = 36입니다. 정상 AG는 8-12 mEq/L 정도이므로, 이는 현저히 증가한 증가된 음이온차 대사성 산증(High Anion Gap Metabolic Acidosis, HAGMA)에 해당합니다.
정답 근거: pH가 낮고(산증), HCO3-가 낮으며(대사성), AG가 정상보다 현저히 높습니다. pCO2의 감소는 예상되는 호흡성 보상(Winter's formula: 예상 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2 → 1.5*7+8=18.5) 범위 내에 있어 단순 HAGMA로 설명 가능합니다. 따라서 정답은 "증가된 음이온차 대사성 산증(HAGMA)"입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 대사성 산증과 호흡성 산증의 혼합: 호흡성 산증이 있다면 pCO2가 높아야 하는데, 본 증례에서는 pCO2가 낮으므로 성립하지 않습니다.
② 보상된 대사성 산증: "보상되었다"는 것은 pH가 정상 범위에 가까워졌음을 의미합니다. 본 증례의 pH 7.15는 명백한 산증 상태이므로 보상된 상태가 아닙니다.
③ 보상된 호흡성 산증: 호흡성 산증의 주된 문제는 pCO2 상승입니다. 본 증례는 pCO2가 낮으므로 호흡성 산증 자체가 존재하지 않습니다.
④ 대사성 산증과 대사성 알칼리증의 혼합: 이는 정상 AG 대사성 산증(Normal Anion Gap Metabolic Acidosis, NAGMA)과 대사성 알칼리증이 공존할 때 AG 변화가 모호해지는 상황입니다. 본 증례처럼 AG가 매우 높으면 단순 HAGMA가 더 타당한 설명입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 1세 남아/여아, 발열 및 구토 3일 후 의식 저하(기면)로 내원. 진단적 접근:
1. 응급 평가: 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 상태 확인. 의식 저하의 원인(감염, 대사 이상, 신경계 이상)을 빠르게 파악.
2. 초기 검사: 동맥혈 가스 분석(ABGA), 전해질, 혈당, 혈액 배양, 요검사(케톤, 당)가 필수적입니다. 본 증례처럼 HAGMA가 확인되면, 원인 규명이 치료의 핵심입니다.
3. HAGMA 원인 감별 (MUDPILES 암기법):
- Methanol (메탄올), Uremia (요독증), DKA (당뇨병성 케톤산증), Paraldehyde, INH/Iron/Ishchemia (이소니아지드/철/허혈), Lactic acidosis (젖산산증), Ethylene glycol (에틸렌 글리콜), Salicylates (살리실레이트, 아스피린). 치료 계획:
1. 기본 대처: 기도 유지, 필요시 산소 공급, 수액 정맥 주사로 순환 혈액량 보충 및 조직 관류 개선.
2. 원인 치료: 패혈증 의심 시 광범위 항생제, DKA 의심 시 인슐린 및 수액 요법, 독극물 의심 시 특이적 해독제(예: 에틸렌 글리콜/메탄올 중독 시 포메피졸(Fomepizole) 또는 에탄올) 투여.
3. 중탄산염(NaHCO3) 투여: 일반적으로 중증 대사성 산증(pH < 7.1)에서 고려하지만, 원인 치료가 최우선이며, 특히 젖산산증에서는 효과가 제한적일 수 있습니다.
핵심 개념
증가된 음이온차 대사성 산증 (High Anion Gap Metabolic Acidosis, HAGMA) — 혈청 음이온 차(Anion Gap)가 증가한(>12 mEq/L) 상태의 대사성 산증. MUDPILES 등 외인성/내인성 산이 체내에 축적되어 발생합니다.
음이온 차 (Anion Gap) — 혈청에서 측정된 주요 양이온(Na+)과 음이온(Cl-, HCO3-)의 차이로, 측정되지 않은 음이온(알부민, 인산, 유기산 등)을 반영합니다. 공식: AG = Na+ - (Cl- + HCO3-).
Winter's 공식 — 대사성 산증에서 예상되는 호흡성 보상(이차성 호흡성 알칼리증)의 정도를 평가하는 공식. 예상 pCO2 = 1.5 x [HCO3-] + 8 (± 2). 측정된 pCO2가 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 동반된 것이고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 동반된 것입니다.
정상 음이온차 대사성 산증 (Normal Anion Gap Metabolic Acidosis, NAGMA) — 음이온 차가 정상인 대사성 산증. 주로 HCO3-의 소실(설사, 신장세관산증) 또는 Cl-의 보유(염화암모늄 투여 등)로 인해 발생합니다. HARD-UP (Hyperalimentation, Acetazolamide, RTA, Diarrhea, Ureteroenteric fistula, Pancreatic fistula)로 원인을 기억할 수 있습니다.
혼합성 산염기 장애 (Mixed Acid-Base Disorder) — 두 가지 이상의 단일 산염기 장애가 동시에 존재하는 상태. ABGA 수치와 예상 보상 범위를 비교하여 진단합니다. 예: 패혈증 환자에서 젖산산증(HAGMA)과 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증이 공존하는 경우.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.