3세 남아가 심한 구토와 설사로 인한 중증 탈수로 0.9% 생리식염수 20mL/kg을 2회 급속 주입 받았다. 이후 시간당 10mL/hr로 소변이 나오기 시작했다. 다음 단계의 수액 요법으로 적절한 것은?

초기 소생(Resuscitation) 단계가 끝나고 소변 배출(신장 기능)이 확인되었으며, 저칼륨혈증(K 3.2)과 산증(HCO3 16)이 있다. 이제 결핍 교정 및 유지(Maintenance) 단계로 넘어간다. 포도당(에너지원), 전해질(Na, K)을 포함한 유지 용액 (예: D5W 1/2S + 20mEq KCl)이 필요하다. K+는 소변이 나와야 투여 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중증 탈수로 인해 초기 소생(Resuscitation) 단계를 마친 3세 소아입니다. 초기 대량 수액(0.9% 생리식염수) 주입 후 소변 배출이 확인되었으므로, 이제는 결핍 교정 및 유지(Maintenance) 단계로 치료 전략을 바꿔야 합니다.

진단 분석: 혈청 전해질 검사에서 K 3.2 mEq/L (정상 3.5-5.0)로 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 있고, HCO3 16 mEq/L (정상 22-28)로 대사성 산증(Metabolic Acidosis)이 동반된 등장성 탈수(Isonatremic Dehydration) (Na 138) 상태입니다.

정답 근거: 유지 단계의 목표는 1) 일일 수분 및 전해질 요구량을 공급하고, 2) 지속적인 손실을 보충하며, 3) 현재의 전해질 이상(특히 저칼륨혈증)을 교정하는 것입니다. D5W 0.45% NaCl + 20mEq/L KCl 용액이 이 모든 조건을 충족합니다. D5W는 포도당을 공급하여 단백질 분해를 방지하고, 0.45% NaCl은 유지 수액으로 적절한 나트륨 농도를 제공합니다. 핵심! 저칼륨혈증 교정을 위해 KCl을 추가해야 하며, 소변이 나오기 시작했으므로(신기능 확인) 안전하게 투여할 수 있습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 0.9% 생리식염수는 초기 소생용입니다. 유지 단계에서 계속 주입하면 고염혈증(Hypernatremia)을 유발할 위험이 있습니다.
② 5% 포도당 용액(D5W)만 주입하면 저나트륨혈증(Hyponatremia)을 초래할 수 있습니다.
④ 3% 고장성 식염수는 고나트륨혈증 탈수(Hypernatremic Dehydration) 교정 시에만 사용하는 특수 용액입니다. 이 환자는 등장성 탈수 상태입니다.
⑤ 알부민은 저혈량성 쇼크나 특정 저알부민혈증 상태에서 혈관 내 삼투압을 유지하기 위해 사용하며, 이 환자의 현재 단계에서는 적절하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 3세 남아, 심한 구토/설사로 인한 중증 탈수. 초기 소생 후 소변 배출 확인됨. 혈청 Na 138, K 3.2, Cl 105, HCO3 16.

치료 계획 (소아 탈수 알고리즘):
1. 소생 단계 (Resuscitation): 이미 수행됨. 0.9% 생리식염수 20mL/kg을 1-2회 급속 주입하여 혈역학적 안정화.
2. 결핍 교정 단계 (Deficit Replacement): 탈수 정도(중증)에 따른 결핍량(예: 체중의 10%)을 24시간에 걸쳐 보충. 이때 사용하는 수액은 D5W 0.45% NaCl + KCl이 표준입니다. 저칼륨혈증이 있으므로 KCl 농도는 20-40 mEq/L로 조정합니다.
3. 유지 단계 (Maintenance): 일일 유지 요구량(체중별 Holliday-Segar 공식 적용)과 지속적인 구토/설사 손실량을 동일한 유지 용액으로 보충합니다.

주의사항: KCl은 반드시 소변 배출이 확인된 후 수액에 첨가하여 투여해야 합니다. 무뇨 상태에서 투여하면 생명을 위협하는 고칼륨혈증을 일으킬 수 있습니다.