1개월 영아가 구토와 설사로 내원하여 0.45% 생리식염수(D5W 1/2S)로 정맥 주입을 시작했다. 6시간 후 환아가 경련을 일으켰다. 원인으로 가장 가능성이 높은 의원성(iatrogenic) 전해질 불균형은?

영유아, 특히 탈수 환자는 ADH 분비가 항진되어 있어 수분 배설 능력이 저하된다. 이 상태에서 저장성 수액(0.45% NaCl)을 주입하면 수분이 체내에 축적되어 의원성(iatrogenic) 저나트륨혈증과 뇌부종, 경련을 유발할 수 있다. (Tonicity of 1/2S ~ 154 mOsm/L + Dextrose, vs Plasma ~ 285)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 영아이며, 구토와 설사로 인한 탈수 상태에서 0.45% 생리식염수(D5W 1/2S)를 정맥 주입받은 후 경련을 일으켰습니다. 핵심은 의원성(Iatrogenic) 전해질 불균형을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 구토와 설사로 인한 탈수는 감별 포인트! 혈장 삼투질 농도를 높이고, 이는 항이뇨호르몬(ADH)의 분비를 촉진합니다. ADH는 신장에서 수분 재흡수를 증가시켜 혈장 삼투질 농도를 낮추려 합니다. 문제는, 이렇게 ADH 분비가 항진된 상태에서 상대적으로 저삼투질 용액인 0.45% 생리식염수(약 154 mOsm/L + 포도당)를 주입하면, 주입된 수분이 체내에 축적되기 쉽습니다. 이로 인해 혈청 나트륨 농도가 급격히 떨어져 급성 저나트륨혈증(Acute Hyponatremia)이 발생합니다. 급성 저나트륨혈증은 뇌세포 내로 수분이 이동하여 뇌부종(Cerebral Edema)을 일으키고, 이는 두통, 구역, 의식 저하, 그리고 가장 심각하게 경련을 유발할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 영아, 특히 탈수 환아는 ADH 분비가 항진되어 있어 정상적인 수분 배설 능력이 저하된 상태입니다. 이때 주입하는 수액의 삼투질 농도가 혈장(약 285 mOsm/L)보다 현저히 낮으면, 주입된 수분이 빠르게 세포 내, 특히 뇌세포 내로 이동합니다. 0.45% 생리식염수는 저장성 수액(Hypotonic solution)으로 분류됩니다. 따라서, 이 경우 가장 가능성 높은 의원성 합병증은 저나트륨혈증(Hyponatremia)에 의한 뇌부종 및 경련입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 저혈당증(Hypoglycemia): D5W(5% 포도당)가 포함된 수액을 주입하고 있으므로, 오히려 혈당을 유지하거나 높일 수 있어 가능성은 낮습니다. ② 고나트륨혈증(Hypernatremia): 구토/설사로 인한 탈수 자체로는 발생할 수 있지만, 저삼투질 수액을 주입한 후 발생하는 것은 논리적으로 맞지 않습니다. 고나트륨혈증은 고삼투질 수액 주입이나 심한 수분 손실 시에 발생합니다. ④ 고칼륨혈증(Hyperkalemia): 신부전, 조직 괴사, 애디슨병(Addison's disease) 등 특정 상황에서 발생하며, 단순 수액 주입과 직접적인 연관성은 적습니다. ⑤ 저칼슘혈증(Hypocalcemia): 신생아 경련의 흔한 원인이지만, 이 경우 의원성 원인을 찾아야 합니다. 수액 주입과 직접적인 인과관계는 명확하지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 응급 조치: 경련 조절 (벤조디아제핀(Benzodiazepine) 등). 2. 진단: 긴급 혈청 전해질 검사(특히 나트륨)로 저나트륨혈증 확인. 3. 치료: 증상이 있는 급성 저나트륨혈증은 응급 상황입니다. 고장성 식염수(Hypertonic saline, 3% NaCl)를 신중하게 주입하여 혈청 나트륨을 서서히 교정합니다. 교정 속도는 24시간 내 10-12 mEq/L 이하, 48시간 내 18 mEq/L 이하로 제한하여 삼투성 탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)을 예방해야 합니다. 4. 예방: 영아 및 ADH 분비가 항진될 수 있는 환자에게는 저장성 수액 주입을 피하고, 등장성 수액(Isotonic solution, 예: 0.9% 생리식염수)을 사용하는 것이 원칙입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 생후 1개월 남아. 2일간 지속된 구토와 수양성 설사로 내원. 활력 징후: 체온 37.8°C, 심박수 160회/분, 호흡수 45회/분. 신체 검진에서 전신 상태 허약, 눈 주위 함몰, 피부 탄력 감소 관찰. 중등도 탈수로 판단, 0.45% 생리식염수(D5W 1/2S)로 정맥 수액 요법 시작.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링과 함께 긴급 혈청 전해질(나트륨, 칼륨, 염화물) 및 혈당 검사. 2. 확진 검사: 혈청 나트륨 수치가 125 mEq/L 미만으로 확인되면 증상성 저나트륨혈증 진단.

치료 계획 (Management Plan): 1. 수액 변경: 즉시 0.45% 생리식염수 주입을 중단하고, 0.9% 생리식염수(Isotonic saline)로 변경. 2. 저나트륨혈증 교정: 증상이 심하여 경련이 있는 경우, 3% 고장성 식염수를 신중하게 계산된 용량으로 주입. 공식: 나트륨 결핍량(mEq) = 0.6 * 체중(kg) * (목표 나트륨 - 현재 나트륨). 3. 모니터링: 수액 주입 중 4-6시간마다 혈청 전해질 재검사.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 절대 금기! 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정하는 것. 이는 치명적인 삼투성 탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)을 유발할 수 있습니다. - 응급 상황 징후: 경련, 의식 저하, 호흡 곤란은 즉각적인 치료가 필요한 뇌부종의 징후입니다.